甘草学园 - 临证小谈

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临证小谈

疳积

脾虚积久，疳积不化林某，女，5岁。患儿面色萎黄，形体消瘦，口馋嗜食，舌苔薄稍腻，便干溲通，此脾虚积久，已成疳积，调当消扶兼施。该孩面色萎黄，形体消瘦，乃疳积日久，损伤脾胃，生化乏源，皮肤肌肉失于润泽；口馋嗜食，舌苔薄腻，大便干结乃脾气不畅，疳积不化。

2025.05.08 谢江强

伤寒论第一百零三条（五）

所以我们在临床上用大、小柴胡汤也是这个样的。阳明病的病实，一攻就会好，这是一般情况下的阳明病。

小柴胡汤柴胡汤人参人参小柴胡

2025.05.08 张宝华

伤寒论第一百零三条（四）

它与小柴胡汤的药物组成就有不同了，没有了人参和甘草，把小柴胡汤的人参、甘草去了。他说还有一个方子是有大黄的，“若不加，恐不为大柴胡汤”。同时也是扶助正气以祛邪。通过大、小柴胡汤的研学，我们应该了解很多很多，无论是养生还是临证，都有所裨益，对吧！

大柴胡汤柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大枣小柴胡汤人参甘草柴胡汤大黄人参小柴胡黄芪鹿茸

2025.05.08 张宝华

伤寒论第一百零三条（三）

我们知道小柴胡汤的呕是胃里头有停水，这个水被热激动后向上逆，逆则呕，人呕这个逆水也是生理上的自救。由此我们也得出个结论来，大柴胡汤与小柴胡汤都能治呕，但是大柴胡汤的呕用小柴胡汤解决不了。大柴汤正适其证，这两方面的对证药物它都有了，因此呢，下之则愈。

柴胡大柴胡汤小柴胡汤柴胡汤小柴胡半夏生姜味药枳实大黄

2025.05.08 张宝华

体质虚弱易外感，感邪旧疾复参难

处方：生党参5克、茯苓5克、山药5克、陈皮3克、甜叶菊1克30帖，粉剂，内服每天1次,每次5g此患素来体质虚弱，生活压力又大，肝郁脾虚为其常态。如是状态触外邪即内外相召而作祟。后以健脾祛湿茶包常服巩固之，此乃善其后，王道方可久安。

2025.05.07 张宝华

伤寒论一百零三条（二）

里面没啥地方了，感觉外边急，心下这个部位痞塞不通感。李东垣说这个“心下急”就是胃这块儿不宽绰、不宽快。“为未解也”，用小柴胡汤后，与其相关的病证解了，但“呕不止，心下急”还存在着，这个病好了一部分，但不是整个的好了，“未解”嘛。这得用大柴胡汤了。

小柴胡汤大承气汤承气汤大柴胡汤柴胡柴胡汤小柴胡

2025.05.07 张宝华

伤寒论第一百零三条（一）

一百零三太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。一方加大黄二两。太阳病已经十多天了，“十余日”，暗示已经传入少阳而为柴胡证了。这是不合理治疗的后果。

柴胡小柴胡大柴胡汤柴胡汤黄芩芍药半夏生姜枳实大枣大黄小柴胡汤

2025.05.07 张宝华

伤寒论第一百零二条

一百零二伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。“伤寒二三日”，两三天，这个伤寒表还在，表未解，但是这个人他不是单纯的伤寒啦，他还有中虚的情况，血也少，血不足以养心，心就悸动。在前面的第二十四条，先生说“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者。”

小建中汤桂枝汤建中汤桂枝芍药饴糖

2025.05.07 张宝华

脾虚失运，积滞不清

13岁小儿，面色萎黄，形神不振，纳谷不香，舌苔厚腻，二便尚调，此脾运不健，积滞未清，先以汤药消运，待积去再以调补。周某，男，6岁。患儿面色不华，形神不振，纳谷不香，舌苔薄腻，便下欠化，腹软溲通，此脾虚运化不良，当先消积助运，然后调补。

2025.05.07 谢江强

伤寒论第一百零一条（二）

所谓的瞑眩反应是病人在接受治疗后，病人的身体发生应激反应。一个病，邪盛正虚的时候，吃药要“中病”，发生瞑眩状态是很有可能的。今天就说到这，明天说第一百零二条，那条又交待小建中汤有关事宜了。

柴胡汤柴胡小柴胡汤小建中汤

2025.05.07 张宝华

伤寒论第一百零一条（一）

一百零一条伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。柴胡汤的主证是往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，是这四证。“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。这个“蒸蒸而振”指的是高热时出现的寒战现象。

柴胡柴胡汤小柴胡汤小柴胡

2025.05.06 张宝华

伤寒论第五十八条

五十八凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。汗法伤津液最厉害不过了，发汗不得法亡失体液最厉害。大夫经过发汗，或者吐，或者下，损失了血液和津液，如果表里自和，这不要紧的，这个病可以治好的，言外之意就是告诉我们不必乱治，“必自愈”嘛。

2025.05.06 张宝华

（劳动节）不打烊——经方实验录之腰脱、腰椎管狭窄

本患既往有腰脱、腰椎管狭窄、颈椎病等病史多年，反复发作未愈，近来劳累后旧病登门造访，疼痛难忍入院治疗，经西医常规处理后症状缓解，为进一步治疗而邀中医会诊。

桂枝汤四逆汤桂枝白芍附子茯苓苍术薏苡仁桑枝干姜炙甘草伤寒论

2025.05.05 张宝华

伤寒论第五十七条（二）

桂枝汤是甘温，它能解表，也有益胃生液的作用。“阳盛”指阳气盛于表的那个阳盛，不是有热，桂枝汤哪里不治热病呢？

桂枝桂枝汤麻黄汤黄汤紫苏香薷麻黄桂辛散

2025.05.05 张宝华

通因通用，塞因塞用

在治疗上，历代医家皆强调了“新感而实者，可通因通用；久病而虚者，当以塞因塞用”的准则。总结“通因通用，塞因塞用”体现了中医“以偏纠偏”的动态思维，临床应用需精准把握病机虚实本质。

类经大承气汤桃红四物汤白头翁汤解毒大黄槟榔补中益气汤济生肾气丸小便四君子汤砂仁补阳还五汤黄芪医宗必读

2025.05.05 徐延勇

脾胃虚弱，气机不畅

脾胃虚弱，气机不畅段某，男，6岁。脾胃虚弱，气机不畅吴某，女，7岁。岁小囡，面色不华，腹痛时作，纳谷一般，舌苔薄净，二便尚调，此脾胃虚弱，肝气来侮，调当健脾柔肝。全方合之，使脾胃气壮，肾气充实，肝脾调和，则腹痛之证自愈也。

2025.05.05 谢江强

伤寒论第五十七条（一）

五十七伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。“伤寒发汗已解”，很明显了，这条就接着上边一节，五十五条说“头痛者，必衄”，此时就得吃桂枝汤，这也是定法啦，前面已经说过了。这是表证了，先生提“伤寒”了，那就是没有汗的病，当然得先用麻黄汤。

桂枝汤桂枝麻黄汤黄汤麻黄小便甘遂

2025.05.03 张宝华

慢性鼻炎

慢性鼻炎鼻炎指的是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症。慢性鼻炎主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，并伴有不同程度的鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜肿胀或增厚等。目前，鼻炎患者正在逐年增加，而且年龄趋向低龄化。

2025.05.03 谢江强

伤寒论第五十六条（二）

先生说的是发汗，且冠以“伤寒”提出来的，没有汗。“宜桂枝汤”，这个时候适合用桂枝汤再小发汗了，这是仲景先生及其之前广大劳动人民总结出来的。

小便承气汤麻黄汤黄汤桂枝汤桂枝麻黄

2025.05.02 张宝华

伤寒论第五十六条（一）

五十六伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤”，这个“头痛有热”是表里共有的病，太阳病有头痛发热，阳明病也有头痛发热。

承气汤小便桂枝汤桂枝老不大小承气汤调胃承气汤

2025.05.02 张宝华

伤寒论第五十五条

五十五伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。这条同四十七条对照着看就好理解，那条说“太阳病脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”。该吃麻黄汤还得吃麻黄汤，本条就是，这条就是补充第四十七条的不足了。那么这个状态下，病虽然衄而不自愈，还要用麻黄汤治疗。

麻黄汤黄汤麻黄

2025.05.02 张宝华

伤寒论第五十四条（二）

通过这条的研学，我们回忆一下桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，为什么二者里搁桂枝汤呢？为什么用麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，就是由于桂枝汤这个方药能治定时发热而汗出，这条就说了嘛。

桂枝桂枝汤桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤麻黄汤麻黄桂枝各半汤麻黄

2025.05.02 张宝华

伤寒论第五十四条（一）

五十四病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时者，它是定时发热自汗出嘛，假设病人是中午发热汗出，那么在中午前给这个病人吃上桂枝汤，那准会好。

桂枝汤桂枝上桂枝

2025.05.02 张宝华

脾运不健，胃气不和

脾运不健，胃气不和叶某，男，9岁。方选参苓白术散以健脾益气；温胆汤以和胃降逆；加生黄芪、生晒参以增益气之功；软柴胡、制香附、佛手片以调和肝胃之气；广藿香、鸡内金、六神曲、炒谷芽以助运醒胃；刀芡实、金樱子、益智仁、菟丝子、桑螵蛸益肾固精。

2025.05.02 谢江强

劳动节：假期日常

不忘初心，砥砺前行！患者的信任，是我前进最大的动力

2025.05.01 张训景

厥阴病案一例

我的初步判断是邪在厥阴，阳气升发不利。故治疗需要祛除厥阴之邪气，恢复胸中阳气的升降与出入。中药起初用了乌梅汤，后改吴茱萸汤，后气上冲胸感基本消失后患者出现自汗等证，又改桂枝汤，中间有因汗多吹到风导致感冒，又紧急解决外感的问题。

奔豚汤葫芦乌梅汤吴茱萸汤桂枝汤茱萸汤伤寒论吴茱萸桂枝

2025.05.01 吴志平

伤寒论第五十三条（三）

用桂枝汤再发汗，使营卫协调就好了，桂枝汤起这个作用的。因此说桂枝汤有调和营卫的功效。这条说是“病自汗出者”，就是常自汗出的病，由于卫气不和的这类的病，可以用桂枝汤来解决的。

桂枝汤桂枝

2025.05.01 张宝华

伤寒论第五十三条（二）

人如果常出汗，由于卫不和，就是血管外的卫气，不与脉内之营气调和，就是不协调了，于是乎，卫自出于脉外，营而自行于脉内。《内经》就说阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。

小便

2025.05.01 张宝华

伤寒论第五十三条（一）

五十三病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。复发其汗，荣卫和则愈。他说“病常自汗出者”，自汗这就是单独一个证了，就是经常出汗的病人。一进入血管就是红的，古人叫作血，出于血管古人叫作气。

桂枝汤医说

2025.05.01 张宝华

荨麻疹

患者男10岁左右于2024年5月就诊主诉：荨麻疹1周现病史：患者现出荨麻疹，全身散在，局部发白，余正常。患者喝药第二天出荨麻疹图片如下：

荨麻麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆桑白皮杏仁生姜薏苡仁荆芥防风徐长卿地肤子

2025.04.30 罗志琴

腱鞘炎

按语：腱鞘炎小针刀治疗的效果是比较快的，一般我们科室喜欢用刃针类的工具治疗，这样保证效果的同时避免小针刀对肌腱的损伤。

2025.04.30 罗志琴

肠系膜淋巴结肿大（小儿腹痛）

诊断：肠系膜淋巴结肿大治疗：予自制作的腹痛贴15贴，同时艾灸一次。本科室腹痛贴，根据患儿肠系淋巴结肿大特点，专门调制的外用腹痛贴，内含有干姜，会有轻度刺激皮肤作用，一般嘱托患者皮肤红时换个位置贴，或者等皮肤红消退之后再贴。

干姜

2025.04.29 罗志琴

膝关节疼痛5月余（半月板撕裂）

查膝关节核磁示右膝内侧半月板撕裂、右膝关节少量积液。诊断：半月板撕裂处方：针灸艾灸治疗，针灸10次左右。半月板撕裂一般难长好，治疗让局部没有炎症，无局部疼痛，正常生活就可以，避免了手术治疗，增加了患者生活质量。

2025.04.29 罗志琴

大剂量破格救心汤帮助外婆度过年关

因不在现场，未能诊脉查舌，但结合上症及报告，我认为外婆已然到了阴盛格阳的地步，当即便投大剂量破格救心汤回阳救逆，潜浮龙于水渊。阴阳离厥之机，投大剂量破格救心汤挽生命于水火。破格救心汤以及后面收尾的桂枝法的使用，待有时间了在详细写出来和大家探讨。

救心汤附子四逆汤来复汤菖蒲麝香干姜炙甘草桂枝南山楂生姜贡术淡竹叶石膏山药淫羊藿茯苓

2025.04.29 王永利

通天汤治疗尿频多尿症

郭志辰老师的"通天汤"是其智能医学理论体系中的经典方剂，以调节人体能量运动为核心，尤其针对太阳区域（膀胱经）能量失衡引发的尿频、尿多等症状。多年服壮腰健肾丸，尿频多尿无改善。

麻黄独活桂枝知母公英葛根羌活

2025.04.29 伍丽贤

伤寒论第五十二条

五十二脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。这条跟上面的一样，如出一辙是的，只是脉浮而数，桂枝汤也脉浮而数呀，单凭脉浮而数就宜麻黄汤？要是太阳伤寒表实证那就不光是无汗，头疼、腰疼、骨节疼，这都是麻黄汤证，这是必有的症状，同时病人得恶寒。

麻黄汤桂枝汤桂枝黄汤麻黄

2025.04.29 张宝华

孩子和烟

我诊治的一个病儿患哮喘一年，他家里有祖父母、父母共五口人，其中有两人吸烟。病儿时不时还趁大人不在，偷偷吸大人抽的烟，虽然只是个别的偶然事件，但从医学角度是不允许孩子吸烟的。孩子过早的接触烟，身心都会受害，对他们的健康成长极为不利。

滇南本草烟草解毒

2025.04.29 谢江强

调频收音机与中医诊脉的对比分析

基于调频收音机与中医诊脉的对比分析:一、信息捕捉方式的类比-调频收音机：通过天线接收电磁波信号，需从复杂电磁环境中筛选特定频率，依赖高频放大、混频、鉴频等技术分离信号，同时需排除地形、建筑物等物理干扰。

伤寒论大陷胸汤

2025.04.28 徐延勇

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