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伤寒论第一百三十六条（一）

2025.07.01 0阅读 评论数 0 3
 一百三十六 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。

“伤寒十余日”，伤寒十余天了，这个时候的病一般来说都已经传里了，已经“热结在里”，“复往来寒热者”，但是反而还有往来寒热，一阵冷一阵热，一般病已入里，病人就不该有寒热往来了，若是有寒热往来说明少阳阳明并病。虽热结于里，但半表半里证依然存在，这就是少阳阳明并病。阳明病已经显现了，少阳病还存在，治则须少阳阳明并治，显然小柴胡汤已不适合，因此先生说得与大柴胡汤。

“但结胸，无大热者”，结胸是热结于里，外面不现什么往来寒热了。这个“无大热”是什么意思呢？此处的无大热是在说病外无大热，也就是无表热之意，但他还是有热的，他仍然外有热，这是存在着的其一。那么但结胸，整个结于里了，外不现大热，结于里，结胸先生上面说过了，就是水热互结，他肯定是有热的，病人这里并不是不热，只不过不像表证的那样大热，也不像半表半里往来寒热那样的热。此时的病理状态下肯定是有热的，但不表热及半表半里那样的热，结胸能说没有热？这也是鉴别诊断吧，你看前段他提出“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”，热结在里，复往来寒热，少阳阳明并病，得用大柴胡汤，就不能用小柴胡汤，也不能大陷胸汤。他这里在阐释结胸证，与其相关的问题都得详细的说明解释，只有要略就不周备了嘛。

“此为水结在胸胁也”，先生接着给出了答案，这是水结在胸胁了。那么“热”外面不现是为啥呢？水结在胸胁，人体的气就不得旁达，水结妨碍了气机的运行，因此而有“但头微汗出者”，病人仅仅是脑袋微微出汗。热结于里，热从里往上向外冲，由于水结在胸胁，所以不能往旁边散，仅有头部这个出路来冲散其热，这是结胸证的必然症状，自然也得用大陷胸汤主之。
这块是有争论的，第一百三十五条张仲景先生说是“结胸热实”，而本条说“水结在胸”，有的注家就说结胸有热结胸和水结胸，所以张仲景才给分开的:一百三十五条他说是热结胸，一百三十六条说是水结胸。其实这两条是相互呼映的户型:一百三十五条说热结于里，结胸热实，结胸没有不热实的，不热实怎么能用大黄、芒硝呢？且用的那么大的量。一百三十六条特别提出水来。一百三十五条表面上看是热实结胸，其实也是有水结在胸下；一百三十六条水结胸下，其实也是有热结于里，这都是一样的，大陷胸汤中大黄和芒硝就是去热，甘遂就是去水嘛！这再明显不过了。先生用这两条把结胸证解释得非常清楚明了。结胸就是水热互结而成的病证，这里他不是在说这个是水结胸，那个是热结胸，这是为了更好的让我们理解结胸这个病证而详细的解释一下，这两条是相互反应结胸，使其周备完善，我们要是只停留在表面上去直解其意，岂不是成片面看问题者，岂不失了其真义。
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