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医生说法不一样，到底该听谁的

2025.03.13 229阅读 评论数 1 2

无论是去医院看病，还是在网上看科普，都可能碰到不同的医生对同一个问题有不同的看法，今天看个专家说这样好，明天看另一个专家说那样好，都说自己的科学，都说自己的有道理，医生说法不一样，到底该听谁的？对一个孩子具体疾病的诊断，医生之间存在分歧是很常见的。有时候诊断明确了，医生的治疗方案也可能会有区别。要患者去判断谁对谁错是不太可能的，但如果让医生自己来辩论，评判的标准就是看诊断“依据”和用药“依据”，说白了就是看证据。

针对个体的诊治，医生对证据的判断会受到经验和状态的影响，比如一个医生摸了患者肚子说里面有个肿瘤，另外一个医生摸了却说没有，这其实是难以绝对避免的问题，因为触诊的判断有一定的主观性，没进一步做检查，第三个医生有时也判断不了谁对谁错，更别说患者自己了。但这些医生诊断和治疗的时候都遵循了一个共同的标准，那就是认可肚子摸到肿瘤是有问题的。如果一个医生说：“我摸到了肿瘤，所以你没有问题。”那别说其他医生知道他错了，就连患者也能知道这医生在胡说八道。因为长肿瘤是生病了，这是大家都认可的标准答案。

有人人都知道的标准答案，判断起来就很容易。但在现实中，医学是专业性很强的学科，大部分问题的答案大家并不知道，而且以往的那些“标准答案”，随着研究的深入有些确实被推翻了，不但患者不知道，知识没有更新的医生也不知道，然后患者就听到了不同医生的不同说法，不知道听谁的。那这种情况到底该听谁的呢？看医生年龄？看医生职称？还是看医生人气？其实都不是，而是要看谁的说法更有依据，也就是看证据。证据有很多种，在医学上可以来自于动物实验、医生自己的临床经验、临床报道、病例对照研究、队列研究、随机对照研究、系统性综述等，这些都是证据。

但这些证据的“级别”是不一样的，不同级别的证据，可信度是不一样的。一般而言，我们在临床上都要遵循“临床指南”看病、作出诊断、用药、手术等，而临床指南给出推荐意见的依据就是这些证据，证据级别不同，给出的推荐级别也不一样。证据级别高的，比如一个药给肿瘤患者用，被很多个随机双盲对照研究都证实可以消灭肿瘤，而且没有副作用，那结论可信度是很大的，医学指南可能就给出A级（最高级别）推荐，这些结论也可能会被那些权威的医疗机构采纳并告诉公众。证据级别低的，比如某人说发现自己做过被动操的孩子大脑发育好，这能当证据吗？当然可以，只不过拉拉晃晃能长脑子这种说法有违常理，又拿不出具体数据，自然不可信。用来骗骗不懂又急功近利的家长是可以的，但很难骗到其他医生，所以不会有哪家权威医学机会构推荐给正常孩子做被动操来长智力。

很多人可能要说，医学没有绝对，权威机构的意见就是对的吗？今天被认为正确的知识，会不会那天被新的研究推翻呢？会不会有一天有新的研究证实其实这些权威医学机构都错了，转而提倡做被动操了？这种可能性当然存在。比如以前没有推荐婴儿仰卧，后来研究发现仰卧可以减少婴儿猝死的风险，美国儿科学会才开始推动婴儿仰卧。如果以前有个医生主张要仰卧，马后炮的来看，依据当时美国儿科学会的推荐，那就是错了。但无论是推荐或反对一种做法，我们都需要一定的证据，遵循的证据等级越高，出错的几率也就越低。没有可靠的证据，就不推荐一种做法，是有可能会犯错的。但相比之下，如果没有证据就推荐一种做法，犯错的几率只会更大。相信有证据的推荐存在被误导的可能性，但风险会远远低于相信没有证据的推荐。所以，热性惊厥的孩子嘴里要不要塞东西，你是情愿相信美国国立神经疾病与卒中研究院的意见，还是相信某医生自己的个人经验呢？在婴儿被动操的问题上，你是相信美国儿科学会的意见，还是相信某个人的说法呢？

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