真武五苓治积液
主诉:胸闷2天
现病史:患者本因消化道出血入院,入院治疗后出血已止。但查房时护工诉患者胸闷,伴有咳嗽,完善胸部CT提示肺部感染,胸腔积液伴压迫性肺不张。胸腔积液B超下测量,左:42*74mm,右:77*98mm。呼吸科专科会诊后建议控制肺部感染后行胸腔穿刺。因患者血压偏低及高龄,只能小剂量利尿抗感染对症治疗。3天后复查:左:37*66mm,右:91*115mm。胸腔积液进行性增多,胸闷加重。


因年龄较大及方言缘故,问诊困难,结合表现及护工代诉,收集资料如下:胸闷,时有咳嗽,痰少,触手脚皮温偏低,口干,频频饮水而量少,查舌淡,白腻苔,双脉沉而无力。
辨证:阳虚水停
治法:温阳化饮
附子10,茯苓30,白术15,干姜5
白芍10,桂枝10,猪苓15,泽泻15
葶苈20,大枣10,丹参15,炙草6
5剂
服药4天,复查胸腔B超:左25*15mm,右40*40mm,胸闷明显减轻,口干减轻,咳嗽不显,处手足温度较前稍热。

按:患者老年,舌淡苔白腻,脉沉无力,手足不温,又是一派少阴阳虚,水饮内停之象,阳虚不运,水饮内停则成积液,气化不利,水液调配失常,故口干而饮水量少。仲景有言:病痰饮者,当以温药和之。温阳利水,真武汤当仁不让;调节气化,五苓散正是妙方。二方合用,温阳化饮实其本,因胸闷明显,再暂合葶苈大枣泻肺汤去其标。水不利者则为血,加一味丹参活血。前一案水饮内停,凌心而心悸,这一案,水饮内停,射肺而胸闷,正体现异病同治之法。本案虽还未彻底痊愈,但温阳之下,曙光初显,革命尚未成功,同志仍需努力。

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