伤寒论第一百三十八条（一）
小陷胸汤方
黄连一两 半夏半升（洗） 瓜蒌实大者一枚
上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
前面说了这么多的结胸证为大，和大对应的是小，大结胸证少见，但是个很棘手的病证，处理不好会死人的，医者要掌握好这个火候，那么还有一种小结胸，这个小结胸证还是比较常见的，咱们一起看看先生是怎么说的。他说“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”这段条文呢，《玉函经》上是“小结胸者”，余者一样的，用“病”或者“者”都行，“者”也行，“病”也行，意思都差不多了，没什么大问题。
那么小结胸是“正在心下”，这与大结胸就不一样了，小结胸结的面儿结要小得多，所谓的正在心下，也就是在胃这块儿，它结的范围是有限的，不像大结胸那样的面积大，结得那么深、那么重，所以“按之才痛”，你要是不按病人大多数则不痛。“脉浮滑者”，有个脉浮，是这个病结得比较浅之征，滑呢？滑脉主热也主水，小结胸也是结胸证，也是关乎到水热互结，只是其程度较之大结胸要小的多，所以脉浮而且滑。前面讲了，“脉浮大者，下之死”，就是有结胸也是小结胸，小结胸用大陷胸汤那是很糟糕的，会有下利不止而死亡的可能，这点大夫一定要注意，若不然，你一剂药下去，转身就找你来，他有死人的危险，至少病人病情加重，他不舒服的很，也就回来劫难折腾你。那么这个正在心下，按之则痛，脉浮滑的小结胸证较之大结胸证轻，因此呢方药也不能重用，所以用小陷胸汤。
小陷胸汤和大陷胸汤是截然不一样的，小陷胸汤用的是黄连、半夏、瓜蒌实。黄连是祛热，半夏是祛水，那么瓜蒌实呢？瓜蒌实这个药，《神农本草经》说它“味苦，寒。主消渴，身热；烦满大热，补虚安中；续绝伤。”《名医别录》说它“无毒。主除肠胃中痼热，八疸，身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。”黄元御在《长沙药解》说瓜蒌“味甘、微苦，微寒，入手太阴肺经。清心润肺，洗垢除烦，开胸膈之痹结，涤涎沫之胶黏，最洗瘀浊，善解懊憹。”那么现在医家总结前人的成果为瓜蒌味甘、微苦、性寒。归肺、胃、大肠经。有清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠的功效。用于肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹心痛，结胸痞满，乳痈，肺痈，肠痈肿痛，大便秘结等。瓜蒌临床应有全瓜蒌、瓜蒌仁、瓜蒌皮、瓜蒌根等，它整个的都能入药，其果实、根、种仁等均可入药，瓜蒌根即天花粉。 从前人的用药来看，瓜蒌苦寒能去热，味甘还有点补虚的作用，尤其是瓜蒌根，也就是天花粉能生津，治消渴很不错，你看《神农本草经》就说天花粉“味苦，寒。主消渴，身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。”它也苦寒清热，清热生津。这个瓜蒌能祛痰，可清热涤痰，另外尚能宽胸散结，还有润燥滑肠，对于便秘，尤其瓜蒌仁甘寒可润下。临床应用来看，要是大量用瓜蒌确实有点解凝缓下的作用，但不像大黄那样的大下，综合前辈们的用药精华，我们得知瓜蒌是个微苦寒的去热药，相对于大黄、芒硝类是很温和的祛热药，它也是苦寒祛热，解凝祛热，但力量上是有限的，因此对于小结胸证不要大量用方可去其热，故而先生用瓜蒌大者一枚，这个瓜蒌平均一枚约四十五克，大的一枚可达一百二十克。一百二十克这个量可不小了，不可不谓之大剂了。这个瓜蒌实，有的人给变成了瓜蒌仁，这是不合理的，瓜蒌实是果实的实，就是整个的瓜蒌，就是咱们现在用的全瓜蒌，而瓜蒌仁是瓜蒌的种仁，这是明摆着的事实，岂能乱用。用一个瓜蒌，整个一枚大瓜蒌实，这个量可够大的了，为的是适应小结胸证这个病态下所需要，只有这样的使用方可吻合其病理病机。
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