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临证所得之七：清道妙方大柴朴汤
予以大柴胡汤合半夏厚朴汤加减，服用一剂胡患者大便即通，自觉腹中饥饿难忍，进食米粥两碗。大柴胡汤为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。《金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
2021.06.09
管志敏
临证所得之六：阳痿不一定是肾虚
今天的主题是阳痿并非只是肾虚的事，或者说阳痿并不一定是肾虚。这是通过阳痿这个表现，限制进一步透支，是在起保护肾的作用。用十味温胆汤，抓住的关键是右寸亢而关尺弱，这是什么情况呢？
2021.06.09
管志敏
临证所得之四：额纹与肩痛
心内科住院会诊某男患者，61岁，因心脏方面问题住院。针毕，嘱其抬肩，功能得以恢复大部分，痛楚消失。病人和家属及同病房的病友直呼神奇。第二天，患者左肩情况进一步好转，要求出院了。
2021.06.09
管志敏
临证所得之三：额头疤痕与肩痛
肩关节疼痛是个很常见的疾病了，从西医解剖上分类看，肩周炎、肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌损伤，等等，都可以出现肩部疼痛的临床症状。中医归为痹证范畴，经络学多属手三阳病症。今天分享的这一例，主要是从额头疤痕着手治疗。
2021.06.09
管志敏
临证所得之二：臣使之官与心情抑郁
双关脉弦细，双寸脉摸不到。第二例，青年女性，机关人员，常年工作压力大导致失眠，心情压抑，性格都变内向，月经不调，整体状态比较不好。抑郁，顾名思义，就是受压抑了，不开心。当你能够像大海那样包容的心态，抑郁何来之有？上述两个患者，经过两周治疗，情况都大有改善。
2021.06.09
管志敏
临证所得之一：四白与膝关节病症
2017月来，针刺面部四白穴治疗了好几例膝关节痛，均获得较好的疗效。这几个病例膝关节病症主要有半月板损伤和、关节骨性关节炎、髌骨软化，髌下滑囊炎、膝关节退行性病变等。阳明者，多气多血之经。四白不是常用于治疗眼部和面部的病症嘛，用其治疗膝痛，很少看到啊。
2021.06.09
管志敏
经络辨证之十二：左肩疼痛腹胀满，“二阳”合病致顽疾
从病史来看，左肩疼痛和腹胀貌似是不搭边的。那么到这里，通过经络辨证，病因病机就比较明了了，简单来说，就是太阳阳明同病。它的传变特点是有太阳传至阳明。故治疗重点在于解表清里，和解“二阳”。
2021.06.09
管志敏
经络辨证之十一：子时腹痛定时发，循经辨证治难疾
病来经腹部彩超诊为胆囊炎，口服药物治疗1周腹痛未见减轻，经人介绍其至我处就诊。患者腹痛之处，位于胆区，结合腹部彩超，西医可明确诊断为胆囊炎。结合其发病诱因及伴有的呃逆、反酸、便秘等症状，综中医四诊，辨为胆火郁热，治以和解少阳、内泻热结。
2021.06.09
管志敏
经络辨证之十：上肢抬举对称痛，调和阴阳气血通
2019年9月6日下午，诊治了一个36岁的男性病人，诉左上肢疼痛两周。这个病症很有特点，在上肢向上抬举时，出现这样对称分布的两条线路。疼痛对称分布，其病因可以理解为经气不畅、阴阳失和。故治当调和阴阳，疏通经络。患者虑回家后疼痛复发，予以小柴胡汤带回服用。
2021.06.09
管志敏
经络辨证之九：十年腰痛求医无门，调治肝经顽疾痊愈
2019年8月11日上午，王女士夫妇专程来到门诊诊室，郑重的将一面锦旗赠于我，其爱人一边与前来就诊的患者介绍就诊的经过，一边不停的对我表示感谢。这年6月，我在塘汇街道卫生院出诊时，王女士听闻有嘉兴市中医院的医生过来出诊，就试着过来就诊。上方加减月余，十年顽
2021.06.09
管志敏
经络辨证之八：痛经痤疮脾气拽，辨证施治在冲脉
我跟旁边的同学说，这是冲脉上逆所致。我们先来看冲脉的循行及功用。所以，降冲脉要从胃着手，因为胃主通主降，胃气下降，冲脉才能随着下降。冲脉上逆，从降胃气着手；冲脉不升，从调肾入手。
2021.06.09
管志敏
经络辨证之七：低头一族后颈痛，针刺纹身寻三焦
2019年2月24日，诊治一个三十多岁的女病人，诉“颈项部两侧疼痛数年，加重十余天”。同理，这个纹身损伤了皮下筋膜，所以，这肯定是会影响气血运行的。回到这个患者本身，先是辨证为少阳经络受损，又恰巧在其又外关前看到有纹身。先针外关，后针该纹身中央处，就这两针
2021.06.09
管志敏
经络辨证之六：咳嗽胸闷锁骨痛，理气宽胸看心包
咳嗽、紧张、喘气时疼痛加剧，多次治疗未效。触诊时在右锁骨外侧约三分之一的位置有压痛点，按压时疼痛往腋下即胸中放射。在辨证论治上，我还是选用经络辨证，经过仔细体查及问诊，最终辨为手厥阴心包经络病症。
2021.06.09
管志敏
经络辨证之五：右肩疼痛难忍受，寒湿凝滞在小肠
再看他疼痛的部位，位于右肩胛及右上肢后侧，一直牵扯到右腕部，很明显，这个病变是在小肠经上。看看小肠经的循行路线就知道了。针灸方面，沿小肠经的循行线路进行即可，再辅以温针和拔罐，效果想不好都不行了。
2021.06.09
管志敏
疑难病案（皮肌炎重症）
皮肌炎重症严亦宽罗学增李XX男，30岁。活体组织检查符合皮肌炎诊断患者平素失眠多梦，疲惫乏力，正气既虚，邪乃凑之，苛毒聚而为患，凝于胸壁肌腠.致使气血阻滞，络脉不通;肌肤红紫，具有化热伤阴之势，发为无名肿毒之症。
2021.06.09
杏林小书童
经络辨证之四：拇指疼痛屈伸不利久治不愈，仔细辨证在肺经
2017月下旬，诊治一位27岁的女患者，主诉位“右手大拇指疼痛伴屈伸不利3年”。于是我一想，这患者的疼痛部位不正是在手太阴肺经的循行路线上嘛。
2021.06.09
管志敏
股骨头坏死的诊断与中医疗法
股骨头坏死的诊断与中医疗法—杨家强股骨头缺血性坏死是由于不同的病因，导致股骨头的血液循环障碍，所造成的最终结果，是临床最常见的股骨头缺血坏死。
2021.06.09
杨家强
经络辨证之三：腹部疼痛呈直线，原来病变在肝经
2018月13日下午，门诊一个女患者诉左侧腹部疼痛有两三天，夜晚疼痛加重，以刺痛为主。我连续有目的的观察了几年，发明每年这个时期极易出现因过食瓜果冷饮、过吹空调风扇，损伤了脾阳而出现的腹痛腹泻等不适。
2021.06.09
管志敏
经络辨证之二：下肢内侧浮肿寻脾经
2017月份，在三伏天冬病夏治期间，在门诊碰到一个四十多岁的女性患者，病程有三个多月，主要的问题是双下肢水肿，以内侧部位为主。根据水肿部位和她的工作性质，诊断已经出来了，这就是个脾阳不足所致的水肿。治疗4次后，患者双下肢水肿基本消失。
2021.06.09
管志敏
经络辨证之一：小便腥臭、尺侧臂痛，辨证要点在心经
今天分享第一例：小便腥臭、尺侧臂痛，辨证要点在心经。熊老据此诊断是水气凌心，此处的“心”为手少阴心经，方用春泽汤，即五苓散加人参，而人参主要作用是益气，此处当以通心脉，故将其改成丹参。
2021.06.09
管志敏
临证感悟之六：浮取不得阳绝脉
何为阳绝，脉浮取不得是也。在临床中，本人曾多次运用附子理中汤治疗左寸阳绝、寒湿凝滞所致的肩痛患者，均收到满意疗效。在临床中观察还发现，寸脉阳绝在夏季反而多见，且以中青年为主，病症主要表现为颈肩疼痛、腹痛、腹泻等。
2021.06.09
管志敏
临证感悟之五：对《内经》中治疗身心健康疾病的几条条文的思考
所以，补宗气是治疗身心疾病如抑郁症的一个重要思路。以上4条，可以作为中医治疗身心疾病的一个参考。
栀子豉汤
黄连阿胶汤
甘麦大枣汤
天王补心丹
柏子养心丸
桃核承气汤
人参
党参
丹参
西洋参
红参
玄参
太子参
苦参
沙参
人参
柴胡
逍遥散
小建中汤
黄芪建中汤
当归建中汤
饴糖
麦芽
小麦
半夏汤
半夏
半夏秫米汤
秫米
2021.06.09
管志敏
临证感悟之四：小肠泌别清浊是脾主运化功能的延续
刘某，女，38岁，2019年12月10日初诊。1个月前患者出现排便困难加重，伴气短乏力。考虑到患者长期便秘，防止便秘反复，嘱患者自行购买补中益气丸巩固治疗。受盛化物，是脾主运化功能的延伸。
2021.06.09
管志敏
临证感悟之三：口腔溃疡的中医论治
口腔溃疡是临床常见病症，常被称为“口疮”。对于口腔溃疡，个人认为，赵献可在《医贯》中的论述较为全面，我们具体来看：口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。案例一：沈某，女，34岁，2020年12月29日就诊，主诉：口腔粘膜溃疡8月余。
医贯
六君子汤
人参
理中汤
附子理中汤
丹皮
五味
小便
八味丸
十全大补
附片
香砂六君子汤
党参
茯苓
白术
炙甘草
陈皮
姜半夏
广藿香
阳春砂
小茴香
冬瓜子
神农本草经
四君子汤
熟地黄
肉桂
甘草
山药
黄芪
火麻仁
2021.06.09
管志敏
临证感悟之二：从脏腑别通理论看针灸治疗便秘
便秘是针灸科的优势病种，目前针灸治疗本病，其取穴主要是依据脏腑辨证和经络辨证理论，如常见的天枢配大肠腧。近年来，在脏腑、经络辨证之外，我也思考运用脏腑别通理论来分析针灸治疗便秘。而与便秘相关的脏腑别通主要体现在脾与小肠、肝与大肠、肾与三焦。
2021.06.09
管志敏
临证感悟之一：虽凶但吉的瞑眩现象
瞑眩是指在治疗期间出现的原有症状加重或者出现新发的较为激烈症状，该现象在古籍中尤其是在伤寒中有着丰富的论述。总的来说，瞑眩是中医治疗中的一种特殊的临床现象。
2021.06.09
管志敏
同药不同量的两个经方
因为生姜、半夏二者比例的不同所构成的“药势”不同，所以相对应的适应“证”也就大异！哕者，小半夏汤主之。通过两个方子的细微对比我们可以管窥到经方思想的精密之处！
2021.06.08
李华歆
一位以颈椎病求诊的杂病患者
患女，60岁，携多年颈椎病度日。七剂后，颈项不适，急躁，自觉头晕头疼，疲乏无力，干呕，胸闷气短，前胸热感，轰然汗出，出汗后怕冷，小腹发凉，发胀感。失眠，入睡困难，易醒等几无，后随其脉证处方调理旬日，诸症平，多年之颈椎病得愈。
2021.06.08
张宝华
疑难病案 （舌尖奇痒）
(2014-12-0310:15:02)谢xx女“48岁1974年2月26日初诊。患者近几年来，舌尖奇痒难忍、反复发作。曾经西医治疗，未能获效，乃随夫前来就诊。现患者神清形瘦，舌尖部发痒，甚则彻心，坐立不定，难于忍受，曾以土槿皮酊涂擦，痒未见减，无奈何乃取
2021.06.08
杏林小书童
膝关节骨性关节
关节活动有摩擦音、膝关节积液、滑膜炎症。在临床诊治膝关节骨性关节炎的过程中，以辨证施治，内病外治，内外兼治，同病异治，异病同治，以求治本，为探索中医特色治疗骨性关节炎创出了一条新路。
当归
丹参
鸡血藤
乳香
没药
延胡索
香附
透骨草
甘草
血通
熟地
牛膝
木瓜
黄芪
鹿衔草
川断
狗脊
补骨脂
三七
乌梢蛇
山萸肉
独活寄生汤
独活
杜仲
茯苓
秦艽
桑寄生
海桐皮
防风
钻地风
2021.06.07
杨家强
中医会诊：闭经不孕
患者肥胖，体格壮实，因月经闭经，常口服黄体酮催经，月经则不规则延迟10～20天半年余，常伴头晕脑胀、头痛，颈项拘急，不爱出汗，脸上易长痘，常便溏。现婚后多年，治疗无数，又月经紊乱，拒服黄体酮、来曲唑等西药治疗，故由妇产科转接中医会诊。
2021.06.07
于云
焦树德用药总结（二）
妇女因血瘀而月经闭止，可在调经药中加大黄活血通络。本品小量清除胃内宿食而开胃进食，适量可泻下，过量引起恶心、呕吐。川木通明显利水清热作用，治膀胱结热而致热淋、血淋等，如八正散。
2021.06.07
李鹏
焦树德用药总结（一）
桂枝有横通肢节的特点，引诸药横行至肩、臂、手指，故为上肢病的引经药。荆芥适用散全身风邪；荆芥穗适于散头部风邪；荆芥炭适于止血，治产后失血过多和血晕症。羌活常用治疗上半身疼痛侯后头部疼痛的引经药，有治疗“督脉为病，脊强而厥”特点，常用治脊柱病。
2021.06.07
李鹏
蝉衣合剂治疗哮喘
选用自拟方“蝉衣合剂”加虫类药如蜈蚣、蛇类、全蝎等治疗。因此，临床上蝉衣合剂加虫类药具有祛风宣肺，解痉平喘的作用，治疗咳嗽变异性哮喘往往能切中病机，取得明显效果。
2021.06.07
李鹏
从“三方”看伤寒
今天让我们探讨三个非常有趣的方子！厚朴三物汤厚朴八两大黄四两枳实五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。以上三方都由大黄、枳实、厚朴三药组成，只是因为药物比例不同，其适应症则大相径庭，真是值得我们深思！
2021.06.07
李华歆
善持堂近期医案摘录 肝咳（五）
近期医案摘录肝咳（五）传统中医学认为，咳嗽不仅有感冒咳嗽，还有内伤咳嗽。善持堂名之为“肝咳”。某君女，四十二岁，十年前曾因肝咳来善持堂诊治，一月后痊愈。上月初，某君又因肝咳来诊。于是仍药之以善持堂自拟肝咳湯。某君服药七剂，咽痒干咳大为减轻。
2021.06.07
钱开达
疑难病案（脑动脉硬化）
脑动脉硬化朱国城陈xx，男,48岁。患者于入院前二十天，猝然口角流涎，右侧上下肢进行性无力，站立时右足颤抖，右手不能持物，伴右半身麻木感、语言不利。近十天来上述诸症日益加重，不能站立，音瘖，而住入xx医院，经服用多种中、西药物无效，乃转来本院。
2021.06.07
杏林小书童
血府逐瘀是好方
《血府逐瘀汤》是王清任《医林改错》中的名方，在对于治疗心血管及神经系统疾病中的疗效确切。血府逐瘀汤化裁。用血府逐瘀汤加减，佐之补气升提之品。
血府逐瘀汤
医林改错
断续
丹参
桃仁
红花
川芎
赤芍
川牛膝
桔梗
枳壳
当归
生地
柴胡
郁金
细辛
黄芪
上甘草
白芍
薏米
桂枝
肉苁蓉
仙鹤草
水蛭
党参
茯苓
红景天
太子参
瓜蒌
黄精
2021.06.07
郭步田
小议第243条
《伤寒论.辨阳明病脉证并治》第243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。患者饮食不消停于内，治法上应该对因治疗，把“食”设法弄出去！
2021.06.06
李华歆
己椒苈黄丸方义
《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。防己一两椒目一两葶苈(熬)一两大黄一两上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。
2021.06.05
李华歆
西医:多囊卵巢综合症，中医:月经后期，不孕症。
多囊卵巢综合征与肾、肝、脾脏腑功能失调，为病本病主要病机，痰湿、淤血等为致病因素。痰湿阻滞冲任胞脉，而致月经后期、闭经、不孕。病机分析多囊卵巢综合征临床生理联系女子以肝为先天，以血为本，病理主要涉及肝脾冲任气机的失衡。
2021.06.05
林文强
经方虽小，能愈顽疾
张某，女，71岁。刻下身穿棉衣毛裤前来就诊，因小便不利，长期服用清热通淋中成药，余可。今日前来，诸症减轻，尤以出汗怕冷明显好转，今日穿单衣就诊。可知仲景经方药简效宏，叹服叹服！
2021.06.05
张仕杰
自救后救他
长年高强度工作，自己身体每况愈下：过劳肥、高血脂、高尿酸、血压也升高。在2018年遇到师父教大家锻炼的法门，自己练习了之后才真正体会到，大道至简，方向对了，每日坚持不辍，健康就自然找上门来了，疾病不知所踪了，再好的医疗技术，不管中西医都用不上了。
2021.06.04
马亮
为什么要少食或忌生冷寒凉
生冷寒凉属阴邪，损阳气。比如喝40℃水，人体不须额外加温，喝0℃水，人体须耗能加热至需要温度，长此损耗积就增加了。生，不熟谓生，生黄瓜，西红柿等；冷，温度低于胃肠温度，冷饮，冰淇淋等。寒凉，食物性质，姜，葱，桂等热，西瓜、啤酒等寒凉。
2021.06.04
马亮
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