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       股骨头坏死的诊断与中医疗法—杨家强
 
     股骨头缺血性坏死是由于不同的病因，导致股骨头的血液循环障碍，所造成的最终结果，是临床最常见的股骨头缺血坏死。其发病率现在呈明显上升趋势，已成为骨伤科常见疾病之一，由于股骨头塌陷变形后，常引起髋关节严重致残，因此越来越受到医学界的重视。

             一、临床表现
（1）疼痛 ： 股骨头缺血坏死早期没有明显临床症状，而是在拍摄X线片时发现。最早出现的症状是髋关节或膝关节部疼痛，疼痛可为持续性或间歇性，逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、纯痛或酸胀不适等。常向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射，该区有麻木感，疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重，经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作，原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。
（2）髋关节活动障碍：  早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋，随病情发展活动范围逐渐缩小。晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直，髋关节功能完全散失，甚至卧床。
（3）跛行：  是由于股骨头坏死后，髋关节内压增高或下肢负重，髋关节负担过大而导致。早期出现间歇性跛行，主要表现是行走疼痛，行走距离越大，疼痛越重，休息后疼痛减轻。中期股骨头塌陷，跛行特点是晨僵，休息后初活动跛行加重，稍活动后减轻，行走过久疼痛加重，休息后疼痛减轻。后期出现关节畸形，肌肉挛缩，跛行加重，为了缓解股骨头压力，股骨头病人应扶双拐行走。
（4）体温： 患者臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。
             二、体征
 局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性，早期由于髋关节疼痛、Thomas征、“4”字实验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征、单腿独立试验征可呈阳性及双下肢不等长。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限、患肢缩短、肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm.Shenton线下移不连续。
           三、中医疗法
 1、中医汤剂类型：中医治疗适用于Ⅰ期、Ⅱ期的治疗或Ⅲ期、N期的配合治疗。其作用机制包括改善骨的微循环，增加血流量，降低骨内压，抑制血小板聚集，减轻骨坏死程度，促进骨坏死修复作用。较近研究还发现，中药有促进血管生成和保护微循环的作用。临床上股骨头缺血性坏死分为以下四型辨证施治方法：

A、气滞血瘀型： 气滞血瘀型主要症状均为髋节疼痛或酸痛困重，隐隐作痛，动之痛甚，静之痛减，痛之定处，昼轻夜重，甚至疼痛突然加剧，而见筋挛，不可直行，舌柴暗或有瘀斑、脉涩。选用杨氏（1）号汤剂
『组方』：当归、川芎、牛膝、桃仁、红花、鸡血藤、白芍、赤芍、砂仁、独活、元胡、三七片、木瓜。『功效』：活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛、行气消炎。『服法』：每天一剂、煎熬40分钟（分三顿，饭后30分钟温水送服一次，每次30-50ml，一般30天为一疗程。『适应症』：外伤型（血瘀）股骨头坏死症。

B 、湿热浸淫型： 髋部疼痛或酸楚加重，隐隐作痛，活动受限，夜间加剧，皮肤表层发热，髋关节屈伸受限伴有发热、口渴、便秘、舌质红、苔黄燥、脉洪大或滑数。选用杨氏（2）号汤剂
『组方』：五加皮、炒黄柏、苍白术、川牛膝、炒白术、砂仁、天花粉、赤白芍、伸筋草、丝瓜络、甘草、茯苓、木瓜、姜夏。『功效』：清热化湿、舒筋通络、健脾散寒、滋阴生津、消炎消肿、止疼镇痛。『适应症』：湿热浸淫、阴虚体弱、筋骨萎缩、气血不顺、舌红苔黄燥、便秘便黄、人见消瘦、脉象洪大。『服法』：每天一剂，浓煎60分钟，分三顿饭后30分钟，温服30-50毫升，30天为一疗程。

C、气血亏虚型： 气血亏虚患者髋部间歇性疼痛，下肢乏力，伴有关节屈伸不利，筋骨萎软，面色少华，神疲气短，舌苔薄白，脉细滑。
『组方』：人参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、炙甘草、大枣、炙首乌、牛膝、姜片。『功效』：补气壮骨、健脾和胃、养血造血、补钙强筋、增强骨质、扶正祛邪。『适应症』：贫血缺钙型髋关节炎，股痛及坏死。『服法』：每天一剂，浓煎120分钟（早、中、晚餐后30分钟温服30-50毫升）30天为一疗程。

D、肝肾亏虚型： 髋部隐隐作痛，活动受限，以劳累为重，下肢乏力，酸软。偏阳虚者面色元华、神疲气怯、畏寒恶冷、疲软无力、舌淡有齿痕、苔薄白、脉沉迟。阴虚者头晕、耳鸣、腰膝酸软、倦怠乏力、虚热、自汗、盗汗、口舌干燥、舌淡、苔薄白或苔白腻、脉沉细。① 肾阳虚选用杨氏（3）号汤剂
『组方』：熟地、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、牛膝、当归、白芍、太子参、田三七、肉苁蓉、熟附片、肉桂。『功效』：补阳散寒、益肾固精、养髓壮骨、健脾化湿、舒筋通络、强筋止痛。『适应症』：肾阳虚型股骨坏死症。『服法』：每天一剂，浓煎120分钟，温服三顿（饭后30分钟温服40毫升）。② 肾阴虚选用杨氏（4）号汤剂『组方』熟地黄、炒山药、生地、甘枸杞、黄芪、杜仲、苡仁、芡实、白术、牛膝、茯苓、黄精、地龙、砂仁壳、玄参、煅龙骨。『功效』：补阴生津、益肾固精、养髓壮骨、健脾化湿、扶正祛邪、增补钙质。『适应症』：肾阴虚型股骨头坏死症。『服法』：每天一剂，浓煎80分钟，分三顿饭后30分钟温服40毫升，30天为一个疗程。
2、穴贴系列《杨氏秘方与镇江膏药》
（1）气滞血瘀型（股骨头坏死症）：采用穴贴杨氏（1）号外用中药与镇江膏（大号）为基础方，具有芳香开窍，活血化瘀，消肿定痛之功效，治疗I期股骨头坏死症每天穴贴2-3天更换一次，休息一天外涂皮炎平再更换新膏药穴贴一次，一个月为一疗程并配内服杨氏（1）号汤剂，内外兼施，以求治本。（2）湿热化湿型（股骨头坏死症）：采用穴贴杨氏

（2）号外用中药粉与镇江（大号）膏药为基础方，具有滋阴清热、消炎排毒、凉血消肿、止疼镇痛之功效，治疗Ⅱ期股骨头坏死症，每次穴贴1-2天，休息一天外涂皮炎平软膏再更换新膏药穴贴治疗，以此类推，一个月为一疗程并配合内服杨氏（2）号汤剂，内外兼治，以求治本。

（3）气血亏虚型（股骨头坏死症）：采用穴贴杨氏（3）号外用中药粉与镇江（大）膏药溶合穴贴疗法，具有补肾益精、养髓充元、补钙壮骨、气血双调之功效，一般穴贴2-3天，取下膏药让皮肤休息1-2天，外涂皮炎平软膏，以此类推，进一步配合口服杨氏（3）号汤剂，内外兼治，以求治本。

（4）肝肾亏虚型（股骨头坏死症）：采取穴贴杨氏（4）号外用中药粉溶入镇江（大）号膏药穴贴治疗Ⅲ、N期股骨头坏死症，具有芳香理气、固肾益髓、充养血液、改善循环、修复骨细胞、止疼消肿、救活坏死之功效，在配合内服杨氏（4）号汤剂，内外兼治，以求治本。

           四、典型病例
 刘**男 54岁，患双侧髋关节疼痛七载
    左侧髋关节曾受外伤，当时治疗未愈，2016年冬季再次加重，行走跛行，双肩高低不一，右髋关节又见酸楚，经X光、CT、MRL检查：左侧股Ⅱ度坏死，右侧I度坏死，经内服杨氏（1）号汤剂60剂，穴贴杨氏（1）号中药粉与镇江大号膏药100贴，两个月症状消失，行走自如，随访至今生活自理，行走正常，MRL复查双髋关节损伤修复，患者痊愈送来锦旗以表感谢。

周* 女 69岁，患左髋关节功能障碍6年之久
    经上海、北京多家三甲医院CT、MRL检查均确诊为左侧股骨头Ⅲ度坏死，骨科专家要求做置换手术，患者伴有心脏病，不能麻醉，故几次讨论未能手术治疗。2017年10月中旬经朋友介绍慕名来我院找杨家强主任求诊，采取中医保守治疗，内服杨氏（2）号汤剂120剂，穴贴杨氏（3）号中药粉与镇江大号膏药，满3个月疗程患者逐渐行走正常，疼痛明显缓解，后又订制膏方服用一个冬季，髋关节恢复正常活动，至今未见复发，并可登山运动。

              五、体会
     股骨头坏死是临床上常见的疾病，西医往往是手术或置换治疗，风险大，副作用大，经济费用更大，多数患者均寻求中医保守疗法，尤其是我们医院中医骨科已有几十年的历史，并且采取辨证施治，内服中药和穴贴膏药，根据病情的轻重和时间的长短，以及患者的年龄、性别、身体状况、一人一方、内外兼治、以求治本。杨氏三代祖国传方与具有四百多年历史的老字号企业江苏七O七制药有限公司生产的《镇江大号传统型膏药》融为一体，内病外治，具有促进骨细胞的代谢和损伤组织的修复功效，对改善髋关节周围的血液循环和新陈代谢，具备了活血散瘀、消肿止痛的良好功效，祖国医学把此症称为：“淤血不去，新血不成；通则不痛，痛则不通”的顽症，患者往往病后局部骨组织坏死，骨细胞代谢缓慢，神经和肌肉失养或萎缩，杨氏系列药粉与镇江膏药的融合填补了中医中药内病外治，内外兼治治疗股骨头坏死的空白，更是一大创新和发展。 经上海、北京多家三甲医院CT、MRL检查均确诊为左侧股骨头Ⅲ度坏死，骨科专家要求做置换手术，患者伴有心脏病，不能麻醉，故几次讨论未能手术治疗。2017年10月中旬经朋友介绍慕名来我院找杨家强主任求诊，采取中医保守治疗，内服杨氏（2）号汤剂120剂，穴贴杨氏（3）号中药粉与镇江大号膏药，满3个月疗程患者逐渐行走正常，疼痛明显缓解，后又订制膏方服用一个冬季，髋关节恢复正常活动，至今未见复发，并可登山运动。