心慌气短医案一例

2024.01.05 864阅读 评论数 0 2
2023年10月17日 顾某,男,93岁,初诊。
主诉:心慌气短6年加重一个月。 
现病史: 面色憔悴,体型偏瘦,行走缓慢。胃纳不佳,口中有异味,夜寐尚可。大便偏干1~2天一次,夜尿2次量少。有腰酸乏力,双下肢水肿,活动后气喘,心脏听诊杂音,呼吸音稍粗。血压不高,脑梗病史。目前服用芪苈强心胶囊,参松养心胶囊,麝香保心丸,金水宝胶囊以及利尿药。年轻时是解放军战士参加过抗日战争。
舌脉:舌红质老苔黄腐,脉结代芤涩。
辅助检查:体温36.1℃,呼吸12次/分,血压97/59mmhg,体重56.3kg。
辩证分析:四诊合参,此为心阳衰微,鼓动无力,肾气不足,气化无权,则阳虚无力制水,水湿泛溢肌表,水湿重浊其性趋下则腰酸乏力、双下肢水肿不退。
诊断: 水肿病—本虚标实,阳虚水泛证。
治则: 温阳利水,固本培元。方用附子类方加减。
处方:  制附片6g  干姜5g  肉桂3g  生白术10g  生白芍6g  白茯苓10g  煅磁石15g  煅龙骨15g  煅牡蛎15g  生晒参10g  地榆10g  茜草10g  陈皮5g  生黄芪10g                            5剂代煎。
医嘱:宜多休息,防寒保暖。忌生冷寒凉辛辣刺激食物,忌油腻、高糖饮食,忌烟酒,忌海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年10月24日  二诊。
今复诊告知情况无明显改善,仍容易气喘。
舌脉: 舌红质老苔黄稍腻,脉结代芤。
处方: 制附片6g  干姜6g  肉桂3g  生白术10g  生白芍6g  白茯苓10g  煅磁石15g  煅龙骨15g  煅牡蛎15g  生晒参10g  地榆10g  茜草10g  陈皮5g  生黄芪15g  桑寄生10g  盐补骨脂10g  粉防己10g             10剂代煎。
医嘱:同前。

2023年11月08日  三诊。
服药后双下肢仍肿,晨起时稍减轻。
处方:炙甘草12g  麦冬10g  熟地黄10g  制附片6g  桂枝10g  肉桂3g  炒火麻仁10g白茯苓30g  酒萸肉10g  生山药10g  蜜瓜蒌皮15g  薤白6g   10剂代煎。

2023年11月22日  四诊。
现心慌稍减轻,小便量增加。
处方:炙甘草12g  麦冬10g  熟地黄10g  制附片9g  桂枝10g  肉桂3g  炒火麻仁10g白茯苓30g  酒萸肉10g  生山药10g  蜜瓜蒌皮15g  薤白6g  猪苓10g  10剂。

后未前来复诊,仍服用芪苈强心胶囊,麝香保心丸等药控制。
甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

王建飞 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 眩晕医案整理 谢江强

    医案106何某,21岁。髓海充,心神养,肝阳平,气机畅,则眩晕释,睡眠安。医案107王某,男,47岁。寒湿外犯,凝滞督脉及足太阳经脉络,络脉不畅,清阳被阻,不能上达清窍,则眩晕也。

  • 膏方调经心得4 谢江强

    膏方调经心得42.温阳补肾膏:肾阳虚衰型《妇科膏方应用指南》。再将阿胶、鹿角胶加适量黄酒浸泡后隔水炖烊,冲入清膏搅拌和匀,最后加入蜂蜜、饴糖、冰糖文火收膏即成,以滴水为度。每于经前3天开始服用,每次20g,每日2次,早晚饭后开水调服。连续服2~3个经期。

  • 汗证、潮热医案整理6 谢江强

    汗证、潮热医案整理6医案35傅某,女,72岁。医案36王某,男,63岁。痰热内蕴,蒸腾于上,则腰半以上颈胸盗汗,口干口黏;苔腻、脉滑,痰热之征。

  • 怕冷五年医案一例 王建飞

    2023年11月08日陆某,女,55岁,初诊。主诉:怕冷5年。手足冰凉,腰背及下肢怕冷。阳虚与内,阴寒自生,时隔5年则症瘕积聚而成,形成甲状腺结节、肺结节、肠息肉以及子宫肌瘤。前两次中药均已服完,现诸症均减轻。

  • 追忆一下王清任的少腹逐瘀汤 张宝华

    同时需注意孕妇禁用,如有月经不调等妇科疾病请在医师指导下服用。

  • 咳嗽咳痰案。 李高勤

    病史:2周前开始咳嗽咳痰,连续发烧2天,最高38.9,口服布洛芬、阿莫西林2天后退烧退烧。但仍然有咳嗽咳痰。咳嗽厉害时影响睡眠。分析:1.患者咳嗽咳痰2周,算是比较长了。服药3剂后,咳嗽基本消失。

  • 皮肤泻心汤加减治疗皮肤瘙痒 夏耀飞

    皮肤泻心汤加减治疗皮肤瘙痒病案一:界某某,女,50岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇庄元村,2023年8月10日初诊。干者用皮肤泻心汤加地肤子、蝉蜕,湿者再加苍白术,若合用皮肤解毒汤则更佳。

  • 咳嗽 罗沿印

    咳嗽,是肺系疾病的主要症候之一。通常有声无痰叫咳,有痰无声谓嗽,但临床上往往痰声并见,所以多以咳嗽并称。后随访,未再咳嗽。

  • 十枣汤 李华歆

    ——佚名小编今天为大家讲解的是仲景名方——十枣汤!十枣汤咳家,其脉弦,为有水,十枣汤主之。以上三条核心病机均为水饮水作,可与十枣汤攻逐。

  • 补足气血百病消 谢江强

    所以,对女性而言养血是至关重要的,养血不光要补血,还要行血。因为只有血行才会推动气行,这样气血才会调和,阴阳才会平衡。叶女士吃了一个多月的膏药后,面色明显变得红润有光泽,而且面斑也少了。调味药:桂圆肉100克、荆花蜜100克、黄酒300毫升。