咳嗽咳痰案。
同事王某,女,35岁。
主诉:咳嗽咳痰2周。
病史:2周前开始咳嗽咳痰,连续发烧2天,最高38.9,口服布洛芬、阿莫西林2天后退烧退烧。但仍然有咳嗽咳痰。再次口服黄英咳喘口服液等药,疗效一般,遂寻中医诊治。
主要症状:咳嗽咳痰,晚上加重。黄痰。粘稠。胸疼。憋胀感。胸闷气短。昨天头疼厉害。怕冷,鼻塞。白浊涕。咽喉稍疼。异物感。口干口苦。不欲饮。纳差。近来几天忽冷忽热,1-5次/天。咳嗽厉害时影响睡眠。大便可以。2天1次。干。小便黄。无汗,自诉平时也无汗。
脉:寸浮稍滑。关尺脉沉细。
舌:舌质偏淡暗,苔白腻。
眼睑:边红,水润。
分析:
1.患者咳嗽咳痰2周,算是比较长了。虽然吃了(不要误以为是少阳了)西药,退烧药。但是仍然阵发性忽冷忽热,胸闷气短,胸部憋胀感,怕冷,一派表寒未解的表证。患者无汗,太阳伤寒了,可以用麻黄汤。
2.患者口干口苦,咽喉稍微疼痛,大便干,小便黄,是阳明热了,风寒郁而化热了。
3.患者虽然有热的证据。但没有欲饮、口渴等症,所以无明显津液伤。
4.单独看舌头,要么以前脾胃不好,要么胃津聚表抗邪。所以纳差。
诊断:太阳阳明合病
处方:麻杏石甘汤+瓜蒌薤白半夏汤加减
麻黄15 杏仁15 薏苡仁30 甘草6
姜半夏15 姜厚朴18 紫苏子15 薤白35
瓜蒌15 茯苓15 桂枝12
3剂。颗粒开水冲服。饭后服用。
反馈:服药1剂后,当晚微微出汗。次日自觉全身轻松。咳嗽咳痰减轻。胸口憋闷缓解。服药3剂后,咳嗽基本消失。胸口憋闷基本消失。
麻黄杏仁薏苡甘草汤,主要针对太阳阳明合病,薏苡仁负责阳明,因为薏苡仁可以清阳明气分热,渗太阴湿邪,治太阴时可同时搭配苍术,白术,炮姜类。麻黄解表散寒,解散太阳表邪。杏仁润肺止咳。甘草调和诸药。对于湿邪重的,要小剂量给药。个人经验一般小于9g,儿童要小于6g。
半夏厚朴汤,温化太阴湿邪,病痰饮着,当以温药合之。典型代表除了苓桂术甘汤,再就是半夏厚朴汤了。瓜蒌薤白半夏汤,是痰湿胸痹首选方。薤白可大剂量振奋胸中(心肺)阳气。
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