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    口腔溃疡是临床常见病症，常被称为“口疮”。对于“疮”的认识，有一个规律，各种“疮”，例如痤疮、口疮、褥疮、疥疮、痔疮等等，它们有个共同点，临床表现都是红肿热痛痒的一系列症状。所以，要把着眼点聚焦在“疮”字上。也就是说，学习中医，有时候要在字上做文章。

    疮：皮肤上肿烂溃疡的病——《新华字典》。

    即：病位是在皮肤上，病性是肿烂溃疡。简言之，就是皮肤上的一团秽浊垃圾之物，是一堆包块淤血，其痛和痒，是血脉不得疏通的原因。所以，它们的共同点表现为：病在皮肤，可从肺上找原因，因为肺主皮毛；病在肌肉，可从脾上找原因，因为脾主肌肉；出现痛痒，可在心上找原因，因为“诸痛痒疮，皆属于心”。所以总的来说，疮类病症，和心、脾、肺关系密切。对于口腔溃疡，个人认为，赵献可在《医贯》中的论述较为全面，我们具体来看：口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。当分别而治之。如发热作渴饮冷，实热也。轻则用补中益气，重则用六君子汤；饮食少思，大便不实，中气虚也，用人参理中汤；手足逆冷，肚腹作痛，中气虚寒，用附子理中汤；日晡热、内热、不时而热，血虚也，用八物加丹皮、五味、麦门；发热作渴，唾痰小便频数，肾水虚也，用八味丸；日晡发热，或从小腹起，阴虚也，用四物参术五味麦门。不应，用加减八味丸；若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不时而动，或无定处，或从脚起，乃无根之火也。亦用前丸，及十全大补加麦门、五味。更以附子末唾津调，抹涌泉穴。若概用寒凉，损伤生气，为害匪轻。临床中，这段文字有较强的临证 指导意义，下面，从具体案例来看。
    案例一：沈某，女，34岁，2020年12月29日就诊，主诉：口腔粘膜溃疡8月余。病史：患者8个月前无明显诱因出现口腔粘膜溃疡，伴乏力不适，劳累后尤甚，睡眠尚可，胃纳可，大便秘结，约2-3天1解，小便无殊，月经淋漓不尽，每次持续10天左右，平素感腰酸腰痛，畏寒怕冷，四肢不温。舌淡胖大苔白腻，左右关脉弦滑，余细弱。

     分析：从患者的舌苔脉象上看，其体内有痰湿，加之又畏寒怕冷，四肢不温，此为气虚失濡。且患者平素乏力不适，腰酸腰痛，月经淋漓不尽，大便秘结，均为气虚的一种表现，是为气不摄血加之气虚大肠传送无力。脾为后天之本，气血生化之源，故气虚本质为脾虚，口疮表现出来的好像是实火，但深层为中焦的虚寒和下焦的阴火。脾为生痰之源，中焦虚寒日久，痰湿不化，郁而化火，故治当以益气健脾，行气化痰，甘温除热，拟方香砂六君子汤加减，7贴，水煎服，日/2次，方药如下：
    党参 30克  茯苓 20克   生白术 40克   炙甘草 10克    

    陈皮 16克  姜半夏 16克  广藿香 15克  阳春砂 后下 10克     

    小茴香 10克  冬瓜子 30克   

    注：此为依据上述《医贯》所言而处方，在方药中，大剂量使用白术是亮点，《神农本草经》言白术具有疗死肌、祛腐肉、生新血的功效，口腔溃疡处，即可视为死肌、腐肉。另，大剂量白术还有通便作用。    

    2021年1月5日复诊，服用3贴药后感口腔疼痛较前明显好转，口腔溃疡创面缩小，乏力好转，睡眠尚可，胃纳可，大便约2-3天1解，腰酸腰痛症状改善。舌质红，胖大，苔薄，双关脉弦滑，余细弱。   从其舌脉看，患者体内仍有痰但湿不显。脾为生痰之源，脾虚日久，痰湿不化而生虚火，上灼唇肌而生口疮。拟以益气健脾，甘温除热为治则，继续拟方四君子汤加减，加用大剂量熟地滋肾阴，加之肉桂引火归原，7贴，水煎服，日/2次，方药如下：
    党参 30克  茯苓 20克   生白术 40克   甘草 10克       

    山药 20克   黄芪 30克   熟地黄 60克   肉桂 后下 30克       

    火麻仁 20克 

   2021年1月12日三诊，患者近几日下嘴唇又出现新的溃疡，感四肢不温，双手背皮肤粗糙，可见轻度冻疮，乏力好转，睡眠尚可，胃纳可，大便约1-2天1解，腰酸腰痛症状改善。舌质红，胖大，苔薄，左关脉弦滑，余细弱    

   患者双手背皮肤粗糙，可见轻度冻疮，感四肢不温，是以阳气内郁，不能达于四末，拟以益气健脾，透邪解郁为治则，继续拟方四君子汤合四逆散加减，7贴，水煎服，日/2次，方药如下：
   党参 30克   茯苓 20克   生白术 40克   甘草 10克   
   山药 20 克  黄芪 30 克   熟地黄 60克  肉桂 后下 30克      

   火麻仁 20克  北柴胡 10克   生白芍 15克  麸枳实 16克       

   鹿角霜 20克  

   2021年1月19日四诊，患者近几日下嘴唇又出现新的溃疡，感四肢不温，双手背皮肤粗糙，可见轻度冻疮，乏力好转，睡眠尚可，胃纳可，大便约1日1解，腰酸腰痛症状改善。舌质胖大，苔薄，左关脉弦滑，余细弱。   

   患者老疮未痊，新疮又发，病情迁延不愈，日久为虚，损伤阳气，故见四肢不温，拟以温阳驱寒，补气健脾为治则，拟附子理中汤加减，7贴，水煎服，日/2次，方药如下：
   党参 20克     干姜 15克   生白术 40克  炙甘草 10克         

   附片先煎 15克  肉桂后下 30克  姜炭 10克   艾叶 15 克  

    注：在三诊中，将其双手背皮肤粗糙、轻度冻疮、四肢不温，辨为以阳气内郁，不能达于四末，是为有误，四诊时，进行了拨乱反正，考虑为中焦虚寒，而用附子理中汤。    

   2021年1月26日五诊，患者溃疡基本愈合，双手背皮肤粗糙较前好转，仍感四肢不温，乏力好转，睡眠尚可，胃纳可，大便约1日1解，腰酸腰痛症状改善。舌质胖大，苔薄，左关脉滑，余细弱，尺脉尤甚。    

   患者脉滑、舌胖大，体内仍有痰湿，应予化痰之法，加之患者腰酸腰痛、四肢不温、尺脉无力，此为肾阳虚。拟以温阳驱寒，化湿除痰为治则，继续拟附子理中汤合金水六煎加减，7贴，水煎服，日/2次，方药如下：
   党参 20克   干姜 15克   生白术 20克   炙甘草 10克       

   附片 先煎 15克 肉桂 后下 20克  姜炭 10克  熟地黄 40克        

   陈皮 10克   姜半夏 10克   当归 10克   茯苓 10克    

   2021年2月4日六诊，近来溃疡未再犯，双手背皮肤粗糙较前明显好转，仍感四肢不温，乏力好转，纳眠尚可，二便调。舌质胖大，苔薄，脉细弱。   

   拟以健脾益气为治则，拟香砂六君子汤加减，7贴，水煎服，日/2次，方药如下：
   党参 15 克   生白术 15 克   炙甘草 10 克   陈皮 10 克      

   姜半夏 10 克   茯苓 15 克   广藿香 10 克   阳春砂 后下 10 克       

   木香 10 克  

   患者历经六诊，终于痊愈，可见，调理脾胃，不是一朝一夕可以解决的，在整个治疗过程中，虽有弯路，但牢牢抓住了中焦这个要点，以此为基础进行遣方用药，最终收获全功。
   另：在整治过程中，认真写病案，并进行分析思考是很重要的，这是培育中医思维很好的一个方法。