胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理6
医案50 杨某,男,30岁。工人,2019年1月22日初诊。主诉:胃胀半月。现病史:半月来胃胀,饮凉白开水或牛奶后症状加重,大便调,矢气频频,舌质淡红,舌苔薄白,脉缓。中医诊断:痞证(寒湿)。西医诊断:胃炎。治法:散寒化湿,理气消胀。处方:藿香正气散加减。藿香10g,大腹皮20g,紫苏叶10g,桔梗10g,陈皮10g,白茯苓10g,焦白术10g,姜厚朴10g,制半夏10g,炙甘草5g,白芷10g,生姜10g,大枣15g,砂仁10g(后下),肉桂10g,木香10g。配5剂,每剂两煎,煎开后中火再煎5分钟,每煎取药液300mL,早中晚各服200mL。按语:此系寒凝湿黏气滞,胃失和降。寒为阴邪,易伤阳气,寒主收引。湿为阴邪,易伤阳气,湿性黏滞。如此,中阳不振,胃气阻滞,则胃胀也,饮凉开水或牛奶更损中阳,故胃胀加重。治以散寒化湿理气,藿香正气散加减。藿香正气散芳香之品为多,芳香药物不宜久煎,故嘱其煎开后,再煎5分钟即可。医案51 侍某,女,51岁。工人,2019年4月29日初诊。主诉:咽食不畅两个月。现病史:两个月来饮食下咽迟缓不畅,嗳气或嗳之不畅,口干口苦,汗多,或自汗或盗汗,舌质红略紫,舌苔薄白腻,脉滑。中医诊断:噎膈(痰热气阻)。西医诊断:贲门失弛缓症。治法:化痰清热,理气降逆。处方:半夏泻心汤合枳术汤加减。姜半夏10g,黄连10g,炒黄芩10g,干姜10g,炙甘草10g,太子参10g,大枣10g,炒枳壳20g,焦白术10g,炒青皮10g,陈皮10g,砂仁5g(后下),姜竹茹10g。配7剂,每剂两煎,每煎取药液200mL,早晚各服200mL。按语:痰热凝滞,胃气上逆,气降不利,则饮食下咽不畅;痰热上熏则口干口苦;气逆则嗳气;年逾五旬,阴阳失衡,则多汗;苔腻、脉滑,痰热之征。以半夏泻心汤和胃降逆,方中半夏、黄连化痰清热,辛开苦降。用枳壳与白术配伍,治食道、胃肠道蠕动迟缓效佳。
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