经络辨证之四：拇指疼痛屈伸不利久治不愈，仔细辨证在肺经
2017月下旬，诊治一位27岁的女患者，主诉位“右手大拇指疼痛伴屈伸不利3年”。自诉3年前无明显诱因出现右拇指疼痛，并伴有屈伸不利，最初骨科诊断为腱鞘炎，经治疗无效，后经X片排除该诊断，一直未能给出明确诊断，予以中西医对症治疗未见明显改善，一直至今。
症见：右拇指疼痛，屈伸不利，痛连手掌，严重时可至肘部，时有掌心发热。舌淡红，苔薄，舌底静脉曲张，双寸脉细涩，双关尺脉略滑。
乍一接触该患者，我也是蒙了的感觉，随后灵光一闪，想起来熊继柏老先生治疗手掌心正中与手腕相连处胀痛的案例，熊老当时考虑的手少阴心经的循行。于是我一想，这患者的疼痛部位不正是在手太阴肺经的循行路线上嘛。
《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉……是动则病；肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者；咳，上气，喘喝，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热……
于是，诊为手太阴肺经病变，属痰瘀互结证。是因痰瘀之邪阻于肺经所致。手太阴肺经“起于中焦……上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内……循臂内上骨下廉……出大指之端。”由于痰瘀交阻于肺与肺之经络，以致经气通行不畅，故右拇指疼痛，屈伸不利，手拇指不用。正好应了肺经“是主肺所生病者……臑臂内前廉痛厥”的记载。
治疗上，以宣降肺气，活血化瘀通络为治则。针刺取穴以肺经腧穴为主：鱼际、列缺、尺泽、阿是穴。鱼际泻法，其余平补平泻。
内服中药上：我也没什么基础方，就用南沙参、百部、川贝母、荆芥、羌活等宣降肺气的药来肃肺化痰以利肺气；用威灵仙、橘络、瓜蒌、丹参、三七、丝瓜络等通络活血药来化瘀通络。
经过5次治疗，患者症状大为减轻，治疗取得明显疗效，给我自己很大的感触。
临床应该重视经络辨证，很多的疑难之症，看似我们摸不着头脑，实际上是没有找到切入点而已。经脉循行路线，针灸专业都比较熟悉，但却很少人会想到从这上面去考虑，说白了是临床不知道怎么去用而已。
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