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精选 膝关节骨性关节

2021.06.07 533阅读 评论数 4 18
膝关节骨性关节炎中医疗法南京中医药大学《国医堂》主任中医师  杨家强
【病因】：   膝关节骨性关节炎是由于局部损伤，关节腔积液炎症或运动过损引起关节软骨变性，软骨下骨板反应性增生，骨刺形成，导致出现一系列关节症状体征的疾病，又称为膝关节增生性关节炎。
【年龄组】：   临床上以中老年发病最常见，女性多于男性，年龄组50岁以上约80%，60岁以上为90%，70岁以上为100%有这种增生性改变，其中有症状者约占15%-20%，不得不求医者，占5%左右。
【临床表现】：发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有外伤劳损病史。关节活动有摩擦音、膝关节积液、滑膜炎症。行走双膝沉重，蹲立或上下楼梯困难，严重者关节外翻、瘀肿、怕冷、行走缓慢，气候变化加重。
【检查】：浮髌实验均为阳性，关节伸屈受限 经X光、CT、MRI检查：膝关节半月板损伤、副韧带撕裂、关节腔积水、骨刺（增生）。【治疗】：一、《中药内服》：气血凝滞：膝关节疼痛逐渐加重，严重时痛入针刺刀割，痛有定处，关节屈伸不利，肢体麻木，行走不便，舌紫瘀斑，脉涩沉弱。 
 治法：活血化瘀，通络止痛  
方药：化瘀通痹汤（《痹症治验》） 
组方：当归18克、丹参30克、鸡血藤20克、制乳香10克、制没药10克、延胡索10克、香附10克、透骨草10克、 甘草6克。肝肾不足：年老体弱，身体瘦削，膝部疼痛日趋加重，关节僵硬畸形，痛处微肿，皮色较暗，伴有畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。  
治法：温补肝肾，活血通络  
方药：增生汤（《林如高正骨经验》）  
组方：熟地20克、牛膝20克、木瓜20克、生黄芪30克、鹿衔草10克、川断10克、狗脊10克、补骨脂15克、甘草6克、三七片20克、乌梢蛇10克、当归10克、山萸肉15克。
寒湿痹阻   膝部冷痛重者，僵硬屈伸不利，风邪偏胜者，疼痛游走不定或见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮；寒邪偏胜者，疼痛较剧，遇寒痛增，喜热畏寒、舌淡苔白，浮脉紧；湿邪偏胜者、膝部沉重、肌肤不仁，舌白润或白腻，脉濡缓。
治法：独活寄生汤加减 组方：独活、杜仲、当归、透骨草、茯苓、秦艽、丹参、鸡血藤各20克，桑寄生、川穹、海桐皮各15克，牛膝、防风、钻地风各10克，细辛3克。 
风邪偏胜者加乌梢蛇、姜黄各10克。 
寒邪偏胜者加制川草鸟各5克。 
湿邪偏胜者加薏苡仁30克，木瓜、防风各15克。
二、《中药特色疗法》：  以【镇江小号膏药】 【杨氏疗法】融为一体，穴贴膝关节内外侧（膝眼处）具有芳香开窍、温经散寒、活血化瘀、消炎消肿、止疼镇痛之功效，在穴位贴敷其药性透入人体皮肤，关节之腠理；从外呼吸系统深透至内呼吸系统，方可调节脏腑气血之功能，改善运动与循环系统的血液循环，修复损伤组织，如（半月板的撕裂、韧带钙化）等功效，患者在用药期间少运动、多休息，积极配合治疗，最终达到临床治愈的疗效。
【典型病案】：①马某某  女  67岁   2018年4月15日初诊患双膝关节不适，经多次治疗未愈，行走困难，膝关节积液，MRI检查：“双膝关节退变、半月板损伤”，患者平素膝关节伸屈不利，肢体麻木，行走不便，舌紫瘀血，脉涩沉，似《化瘀通痹汤》加减煎服30剂，每天壹剂，浓煎60分钟，饭后20分钟温服，双膝关节穴贴《镇江膏药》 《杨氏疗法》一个疗程（30天）。  
 2018年5月10日复诊：症状缓解，可以正常行走，生活可以自理，舌质淡紫、舌尖红、苔厚淡白，脉象沉细，原方减去乳香没药，加入黄芪、薤白、三七、山楂连服30剂，并继续用《镇江膏药》 《杨氏疗法》30天告愈。

②周某  女  73岁   2019年7月18日初诊，双膝关节蹲立困难，活动受限，经X光拍片：“双膝关节骨质增生”，伴有腰膝酸软，痛处肿胀，皮色较暗，畏寒怕冷，舌质淡、苔薄白、脉沉细。服用温补肝肾、活血通络似增生汤服用60剂，每天壹剂，煎熬60分钟分3次温服。   2019年10月30日复诊：   双膝关节疼痛缓解，可以正常行走，双膝关节浮肿明显改善，后穴贴《镇江膏药》 《杨氏疗法》治疗一个疗程告愈。
【体会】：膝关节骨性关节炎为中老年（50岁以上）的常见病,西医称为骨关节退行性骨病，又称为骨关节炎（osteoarthritis),骨关节病（osteoarthritis)退行性关节炎或肥大性膝关节炎，本病在祖国医学称之为痹症范畴，痹症的发生主要有风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，闭阻经络，引起气血运行不畅或病久痰浊，瘀血阻于经髓，深入关节筋脉，一般多以正气虚衰为内因；风寒湿热之邪为外因。痹症起病一般不明显，疼痛呈游走性或有定处，有的为刺痛或麻木、肿胀、酸楚之症状。自2016年10月起我们在治疗膝关节骨性关节炎，采取内调脏腑气血、平衡阴阳、补肾益精、养髓固元、健脾和胃、活血化瘀、祛风散寒，外贴《镇江膏药》 《杨氏疗法》具有内病外治，穴位敷贴其药性透入关节、皮肤、孔窍具备芳香走串、温筋驱寒、活血化瘀、消炎消肿、止疼镇痛、松解粘连、消除积水、软化骨刺、修复损伤之功效，《伤寒论》和《金匮要略》中有关瘀以及可以导致并产生关节瘀血的病因病机，特别认为行气、行血、行水是治瘀之法；并在此基础上提出益气、行气、泻热、解毒、祛风、活血、化瘀、温经、化湿、逐水、润燥、祛瘀生新法治疗瘀血之症，瘀血不去新血不生。《金匮要略•血痹虚劳病脉症并治》第18条曰：“五劳虚极…经络荣卫气伤，内有干血…缓中补虚，大黄虫丸主之。”本条为虚劳致瘀、久病导致气血阴阳俱虚，因虚致瘀，虚实夹杂，瘀血为主要矛盾，瘀血不去新血不生，往往也是引发膝关节肿痛的主要病因，故以《化瘀通痹汤》以当归为君之汤剂，具有活血化瘀、消肿止痛为主；对肝肾两亏、骨质疏松引发的膝关节骨性关节炎，以《增生汤》熟地为君药；对风寒性膝关节骨性关节炎，以《独活寄生汤》独活、桑寄生为君药，具有祛风除湿、温筋散寒之功效。在临床诊治膝关节骨性关节炎的过程中，以辨证施治，内病外治，内外兼治，同病异治，异病同治，以求治本，为探索中医特色治疗骨性关节炎创出了一条新路。
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评论
  • 唐国庆 资质认证

    增生汤确实之前在临床上没用过，学习了。

    2021-06-08 08:21 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    膝为筋之府，肝主筋

    2021-06-08 07:29 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    关节病属于比较顽固类的疾病，这个方子学习了

    2021-06-08 03:49 评论数 0 0
  • 李晓华 资质认证

    这个病比较多见，老师讲的好！

    2021-06-08 01:52 评论数 0 0
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