下肢水肿案一

2024.02.19 770阅读 评论数 1 7
2020年08月04日  沈某, 男,74岁,初诊。
主诉:双下肢水肿5年加重3个月。 
现病史:神志清晰,精神一般。晨起时双下肢肿甚,活动后减轻。胃纳一般,夜寐尚可,经常便溏每天约1~3次,劳累后心慌胸闷气短,时有腰痛、腿发软,有高血压、糖尿病史,腰椎间盘突出。心脏B超显示:左室舒张功能减退。
舌脉:舌红苔黄稍腻,脉沉滑数。
辅助检查:体温36.3℃,呼吸13次/分,血压156/96mmhg,体重76.3kg。
辩证分析:脉症合参,此为阳虚水泛而下肢水肿、经常便溏。水气凌心致心慌胸闷气短。
诊断: 水肿病----脾肾阳虚兼心脾气虚证(阴水)。
治则: 温阳补气,健脾利水。方用:真武汤加味。
处方: 白茯苓15g  赤芍10g  制附片10g  炒白术10g  生姜5g  粉葛根30g  生黄芪15g  炒白扁豆10g  滑石20g  淡竹叶15g  醋延胡索15g          6剂。
医嘱:宜多休息,少量活动。忌生冷辛辣刺激食物,忌油腻、高糖饮食,忌烟酒,忌海鲜、螃蟹等,少吃水果。

2020年08月10日  二诊。
今复诊告知服药后症状缓解,晨起后双脚已不肿,但其余部位仍肿。
舌脉: 舌质红苔黄稍腻,脉滑数。
诊断: 水肿病----脾肾阳虚兼心脾气虚证(阴水)。
治则: 温阳补气,健脾利水。 续用上方稍加减。
处方: 白茯苓15g  赤芍10g  制附片10g  炒白术10g  生姜5g  炒泽泻10g  粉葛根30g  生黄芪15g  炒白扁豆10g  滑石20g  淡竹叶15g  醋延胡索15g  生白芍10g    7剂。
医嘱:同前。

2020年08月17日  三诊。
服药后水肿减轻,大便亦成型每天1~2次。胃纳一般,近有早醒。
舌脉:舌红苔黄腻,脉弦稍数。
诊断:水肿病----脾肾阳虚兼心脾气虚证(阴水)。
治则:温阳补气,健脾利水。续用上方加减。
处方:茯苓15g  赤芍10g  制附片10g  炒白术10g  生姜5g  炒泽泻10g  粉葛根30g  生黄芪30g  炒白扁豆10g  滑石20g  芦根30g  生薏苡仁30g  猪苓10g      7剂。
医嘱:同前。

2020年8月24日  四诊。
服药后水肿基本消失。现有血糖偏高、甘油三酯偏高,大便偏硬,口干,汗多。要求继续服用中药调理血糖血脂。
舌脉:舌红苔薄黄,脉洪数。
诊断:消渴病—气阴耗伤证。方用白虎汤加味。
处方:生石膏30g  知母20g  生甘草10g  秫米15g  石斛30g  生白术30g  生山药15g  荷叶20g  怀牛膝20g  炙水蛭3g  木瓜20g。
后因新冠疫情原因中断治疗,实在可惜。
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