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精选 从“肾虚水结”论治肾结石

2023.12.10 848阅读 评论数 1 11
    肾结石是临床泌尿系常见疾病，一般认为其病机以“湿热蕴结”为主，常采用“清热利湿，通淋排石”法治疗，但部分患者结石化结不佳，或多易反复，究其原因，多因其伴有肾虚病机，故从“肾虚水结”论治肾结石。
中医学中并无“肾结石”之说，但“肾结石”之临床症状可归属于中医学“石淋、腰痛”等范畴。对于“石淋、腰痛”的病因病机，隋·巢元方《诸病源候论·淋病诸候》认为“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。现代则认为“石淋”多因下焦湿热，煎熬尿液所致。临床当中，湿热久郁，易耗伤气阴，严重者，气虚及阳，导致阴阳两虚。因此，湿热内蕴虽是肾结石形成的病机之一，但并非主要病机，临床中更多则以肾虚及寒湿为主。
病案举隅
杨某，男，42 岁
2023 年8 月20 日初诊
主诉：反复右侧腰部疼痛、酸胀10余年。
现病史：患者诉自10余年前起，常无明显诱因出现右侧腰部疼痛、酸胀感，于当地医院就诊，诊断为“肾结石”，多次服用中药排石治疗，无明显效果。现症见：右侧腰部时有酸胀痛，畏寒，腰背部尤甚，偶有头晕，口干，饮水不多，易疲倦，自觉咽中异物感，食纳可，易胃中嘈杂，进食后可缓解，大便成型，1日1次，小便无力，伴有不尽感，夜寐眠浅多梦，舌质淡暗，苔薄白腻，脉细弦滑，左寸浮，左尺沉。泌尿系B 超示：右肾多发性结石（最大1.0 cm×0.8 cm）。
诊断：西医诊断：肾结石 中医诊断：石淋 肾阳亏虚，水湿内停
方药：真武汤加味
制附子15g（先煎）、茯苓40g、炒白术30g、炒白芍30g、生姜10片、滑石粉20g（包煎）、厚朴10g、金钱草50g、海金沙20g（包煎）、鸡内金20g、乌梅30g、鹿角霜10g、黄芪30g。
7 剂，水煎服，每日1剂，每剂2煎取汁1000 ml，早晚分服。并嘱服药后右脚单脚跳15-30min，忌食生冷、辛辣、油腻，忌熬夜、房劳。
二诊患者诉腰部酸胀痛及怕冷明显改善，无明显口干，守上方再服7 剂。三诊守方共服14剂后，无腰痛，仍有少许怕冷，复查泌尿系B超示肾结石消失。
按语：本案患者平素即有肾阳不足，故肾主水功能失常，肾虚水寒结于肾而成结石。“腰为肾之府”，肾阳不足，失于温煦，故见腰部酸胀疼痛而畏寒，肾阳不足，蒸化水液失常，故亦见口干不欲饮，头晕诸象。肾虚水寒结而为石，巢元方《诸病源候论·石淋候》中指出“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。”，《圣济总录》则明确指出“淋病而有砂石，从小便道出也，盖由肾气虚损，则饮液停聚，不得宣通，膀胱客热，则水道涩痛，胞内壅积，故令结成砂石。”肾结石的发生是由于肾虚，水液运化不畅，水湿之邪内停，凝而成石所致。因此，肾虚水结是肾结石凝结之重要病机，故治以肾虚为本，化石为标，标本兼治，方能效显。
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