不寐病案一则

2024.01.07 906阅读 评论数 2 14
患者 女性 40余岁 不易入睡五年余 自述入睡困难 睡后易醒 梦多 盗汗 白天无精神 四肢乏力 平素纳呆 三餐不知饥 不吃冷物 大便困难 三五天一次  无口干口渴 食后腹胀 小便可 看过多位大夫 均效果不佳 阅之前病历 多为安神定志 补益气血之方

舌:暗红苔黄腻
脉:右关尺沉滑实 
辨证:食积胃脘 心脾不合

给予方剂:
焦山楂15g  焦麦芽15g 焦神曲15g 炒鸡内金15g 陈皮12g  半夏9g 枳实10g 白术30g 大黄6g 芒硝6g 瓜蒌15g 当归15g 远志12g 首乌藤20g 茯神20g 柏子仁10g
7剂水煎服

二诊:患者自述睡眠较前好转,大便转为两天一次,但大便仍干 腹胀好转 但食后好转,胃口仍差 睡前晚饭不能吃多 吃多不能寐
脉象:右关沉滑
舌象:舌淡红苔黄

焦三仙15g 炒鸡内金15g 陈皮12g 炒谷芽15g 白术30g 枳实10g 当归15g 全瓜蒌15g 大黄6g 山茱萸12g 桃仁10g 柏子仁10g 
7剂水煎服

三诊:睡眠能睡着 夜间易醒 胃口好转 纳可 大便二天一次 排便顺畅 无腹胀 
脉象:右关稍滑 左尺细数
舌淡红苔薄黄

陈皮12g 鸡内金15g 白术20g 黄芪15g 山茱萸12g 山药15g 丹皮12g 当归12g 龙牡15g 石菖蒲12g 远志10g 知母12g 
7剂水煎服

四诊:诸证皆平 但如果白天劳累仍然会发作 
脉象 左脉细 右脉平 右关 弱
舌淡红 苔薄白

给予中成药:归脾丸合六味地黄丸善后


按语:该患者不寐病机为:脾胃食积之证 日久伤阴伤气血 故当先解决中焦问题 以保和丸合枳术丸为主 二诊结合养阴润肠通便之品 三诊患者虚象渐露 肾阴不足 阴虚火旺见 故给予健脾同时 佐滋阴潜阳 四诊以健脾宁心滋肾为用 诸证皆平
黄帝内经云:胃不和则卧不安
该证就是典型的体现 久病伤气血 实证去则虚证现
故先攻邪后补虚 。
治病应以求本 如遇疑难杂症还需以脉凭证 患者之前多遇之医 多以症对症 以补为主 故中焦气机阻滞更甚 病情更甚 故治病之法需小心谨慎。

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