经络辨证之十二：左肩疼痛腹胀满，“二阳”合病致顽疾
张某某，女，78岁，2020-10-13就诊
主诉：左肩酸胀疼痛1年，加重1月。
病史：患者1年前无明显诱因下渐起左肩部酸胀疼痛，疼痛部位位于左肩胛及左后背部，遇寒加重，得温痛减。自下午4时许，出现腹部胀满不适，大便溏，小便稍频，睡眠一般，饮食尚可，期间曾予中药治疗，效果一般，今为求中医针灸治疗，故来我科就诊。
既往史：既往体质一般，有高血压病史20余年，否认肺，肝，肾，内分泌，脑等重大器官疾病，心脏支架植入术后，否认其他手术、外伤、输血史。
体格体检：神清，精神可，颈软，心肺无殊，腹软，神经系统未见阳性体征。左肩胛及左后背部压痛，无功能障碍，肤温不高，舌淡胖，苔黄腻，左寸、右关脉浮而滑，余细弱。
怎么看待这个病人的病症呢？从病史来看，左肩疼痛和腹胀貌似是不搭边的。但从临床分析，它们之间肯定是有关联的，但怎么个关联法呢？如果单纯从病症上看，这个似乎是个疑难病，事实上，病人在之前的就诊过程中，也是不太顺利的。故而，按其之前的治法，有要走老路、有可能会陷入僵局的风险。
可是如果从脏腑辨证、八纲辨证等来分析的话，也着实是不好分析的，那么该怎么来辨证处理呢？
这时，如果从经络辨证的角度进行分析的话，就很好处理了，很简单的就能将其病因病机给琢磨出来了。
根据她疼痛的部位在左肩胛及左后背部，此为手太阳小肠经循行经过之处；下午4时，此时为足太阳膀胱经当令时间；腹部胀满不适，腹诊其疼痛之处，为胃部，也就是属于足阳明胃经循行经过之处。
那么到这里，通过经络辨证，病因病机就比较明了了，简单来说，就是太阳阳明同病。它的传变特点是有太阳传至阳明。
辨证分析：根据患者疼痛部位，知是气滞手太阳小肠，因小肠经“循手腕外侧上腕，出踝中，直上循臂下廉，出肘内两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆……”患者下午4时出现腹胀，此时为足太阳膀胱经当令，手足太阳经同名，心与小肠相表里，是以太阳传变至阳明，但尚未传变成里实之证，饮食如故即是明证，此如《金匮要略》所云：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”故治疗重点在于解表清里，和解“二阳”。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
咳嗽 潘洪波
现病史：患者1周前受凉后出现咳嗽、咳痰，咯白色泡沫样痰，量多，伴有喘息，夜间尤甚，影响睡眠，自行服用“止咳糖浆”后症状未见缓解，为求进一步诊治，遂来诊。 -
想降尿酸，可以试试中药代茶饮 于军
中药代茶饮，又名以药代茶，是在中医辨证思维的指导下，选用一两味或数味中草药，用沸水冲泡或短时煎煮后饮用，在补水的同时，起到防病治病、病后调理、养生保健的作用。对于高尿酸血症或痛风患者来说，使用中药代茶饮能起到很好的辅助治疗作用。 -
泡菜做法2024 陈鹏
四斤水100克盐，30克酱酒泡盐，白酒给坛子消毒，四斤水50克白糖，所有东西都倒坛子里。切菜刀不能沾油，切紫甘蓝调色，切萝卜，甜椒掰成小块，芥兰削皮切滚刀，梨削皮去核切块，木瓜削皮去籽切块。最后花椒半把，河南新一代干辣椒半把，封口。2天后开吃。 -
春节期间皮肤病患者饮食攻略 朱强伟
过多的糖分和脂肪摄入，容易诱发皮肤病发作或加重病情。 -
多梦案，1剂如常。 李高勤
主诉：多梦3日。纳可，饮可，二便无异常。既往来月经时双下肢沉重明显，痛经明显。方选桂枝龙骨牡蛎汤。处方：桂枝龙骨牡蛎汤加当归茯神桂枝12赤芍12炮姜5甘草9牡蛎30龙骨20茯神15当归123剂，饭后服用，忌口辛辣、油腻、烟酒。 -
中医面瘫证法方药 李新明
外感风邪，如遇风雨、阴寒、饥饿、疲劳等诱因，卫外功能减弱，邪气乘虚而入，痹阻脉络，导致气血运行不畅，面部肌肉失去濡养，筋脉弛缓不收，进而引发面瘫。 -
无尽的孤独 陈鹏
无尽的孤独文/陈鹏2024.2.1灵魂就像一直断线的风筝飘飘荡荡无依无求冬夜的寒风吹打双颊桐君山对面是万家灯火我就像一个幽灵在流浪中打发岁月天上没有星星更没有云彩孤独的心曾经在无边的黑暗中苦苦挣扎抑郁的灵魂在这个冰冷的城市里漫无边际的游荡寂寞在开花心中一片 -
肺炎后期调养 谢江强
肺炎后期调养肺炎是一种常见的多发的感染性疾病，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。北京某医院的死因分析表明，肺炎为80岁以上老年人的第一位死因，为总人口致死病因的第五位。因此，必须重视肺炎后期的调养，使机体尽快恢复健康。 -
薏苡附子散 李华歆
——列宁小编今天要为大家讲解的是仲景名方——薏苡附子散！《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》:胸痹缓急者，薏苡附子散主之。让我们一起来看看这个“薏苡附子散”！薏苡附子散薏苡仁十五两大附子(炮)十枚上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。 -
旋覆代赭汤2 李华歆
这个方子跟“小柴胡汤”非常像(小柴胡汤:柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏(洗)半升甘草(炙)三两生姜(切)三两大枣(擘)十二枚），单说药物组成，“旋覆代赭汤”可以看作是把“小柴胡汤”中“柴胡”和“黄芩”换成了“旋覆花”和“代赭石”，余下的五种药物一模一样，而在
最新文章
-
中医视角下的类风湿 张宝华
现代医学的类风湿归属于中医的痹症范畴。中医认为，类风湿性关节炎的发病与体质虚弱、外邪侵袭、痰浊瘀血有关。
-
头疼咳黄痰案 李高勤
2023年11月就诊［主诉］：感冒后头疼，眼眶疼，咽喉疼1周。咳嗽咳痰，咳黄痰，咳不出，小便黄，大便2天未上。可以考虑用苇茎汤，清肺化痰。
-
强迫症最适合夏病冬治 谢江强
洪女士的病就属于夏病，她的虚火在身体里，根本问题在于阴虚，既要补阴又不上火，那就要在冬天治，内外环境一致就能清虚火又补阴。
-
麻黄连翘赤小豆汤 李华歆
——佚名小编今天为大家讲解的是仲景名方——麻黄连麻轺赤小豆汤！在《伤寒论.辨阳明病脉证并治》中有这样的记载:伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
-
髌下脂肪垫损伤的中医治疗 崔乐
作为骨科常用治疗方法，非甾体抗炎药加活血止痛药物为标配，并且配合活血止痛膏药进行外敷治疗。同时对于水肿比较严重的，前期可以配合局部贴敷消炎软膏并加服非甾体抗炎药。
-
青少年颈椎病危害更大，家长切勿忽视孩子的颈椎健康问题 钟金桥
手机在学习中广泛应用和青少年寒暑假玩游戏等可能是罪魁祸首，需要引起重视。3次正骨后小孩是有不自主的扭动脖子情况，复查X线见寰枢关节齿侧间隙右宽左窄。追问病史，家长诉仅最近半年见小孩颈部不适，患儿自诉已有两三年，只是未告知父母。
-
不孕症的通用调理法 谢江强
不孕症的通用调理法近年来，不孕症的发病率呈明显上升趋势。引起不孕的原因有许多，除了内分泌异常及生殖器官异常可导致不孕外，一些其他因素也可致不孕。另外要提醒大家的是，本节所有膏方只针对尚未怀孕但想要怀孕的女性，孕妇慎用。
-
做好产后休整，慢性盆腔炎完全可以避免。 谢江强
产后发生慢性盆腔炎很多。做好产后休整，慢性盆腔炎完全可以避免郎女士刚坐完月子后的三个月之内，腰部酸痛一直反复出现，白带量特别多，质地清稀，也没有臭味，西医大夫诊断为慢性盆腔炎。每2日清洗一次即可。
-
腱鞘炎的治疗 崔乐
现针对腱鞘炎的发病原因与治疗方法进行论述，腱鞘炎是肌腱周围鞘膜劳损、增生等引发的慢性无菌性炎症，有的时候因为劳累、受凉或扭伤等引发急性发作，表现为肌腱周围肿胀、压痛，严重的会影响关节的运动功能，造成活动受限甚至无法活动。
-
痿证案（重症肌无力） 吕华蕾
初诊：患重症肌无力1年余，经服中西药未见好转。改用补中益气丸、健步虎潜丸连服半年。
没有更多评论