精选 血府逐瘀是好方
血府逐瘀汤所治证型,气滞血瘀,痰瘀互结,心血瘀阻等等有血瘀的情况,因有“不通则痛”之说,故该症常伴有痛疼不适感,今天本人开列于以下几例不错的医案,一起讨论学习。
我临床主要是心脑血管方向,故医案大多都是胸痹心痛者居多。
一、心血瘀阻之胸痹
一退休教师王某,男,63岁。
以“间断胸痛、胸闷5年,加重5天。”为主诉,其5年前无明显诱因出现胸痛、胸闷,遂立即就诊于某三甲医院,经住院给予诊断“冠心病”,经治疗后(具体治疗不详)好转出院,自诉出院后未规律服药,上述症状断断续续出现,自服“速效救心丸,丹参滴丸,保心丸”等可自行缓解,但是5天前患者自诉口服上述药物,缓解不明显,经人介绍,遂来我处就诊。
刻症:胸痛,胸闷,如针刺般,心前区痛疼明显,夜晚痛疼明显,可放射至左后背,如遇心情不好时,痛疼加剧,舌暗,有瘀点,苔薄,脉弦涩。Bp:140/78mmhg。诊断:胸痹(心血瘀阻),患者血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不通,不通则痛,当以活血化瘀,通脉止痛。用血府逐瘀汤加减治疗:
桃仁12红花12川芎15赤芍15
牛膝15桔梗12枳壳20当归20
生地20柴胡12丹参30郁金12
细辛3黄芪30
7剂,水煎服,日一剂,早晚温服
二诊时,诸症减轻,遂将上方变为川牛膝,加上甘草,去掉细辛。连续将上方加减变化了5次,今患者诉近2月余未见发生胸痛事件。
二、淤血内阻之胸痹
刘某,男,62岁。
主诉:胸痛、胸闷8年余,加重1月余。
患者属于心脏支架术后调理。
患者冠心病支架植入术后,不稳定心绞痛,房颤,活动后病情加重,痛有定处,入夜为甚,近来纳差,夜休尚可,二便调,舌暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。血压:130/80mmhg。该患者血行阻滞,胸阳痹阻,心脉不畅而胸痛、胸闷(淤血内阻)。治疗上活血化瘀,通脉止痛。
血府逐瘀汤加减:免煎剂
桃仁12红花10当归15川芎15
生地15炒白芍30柴胡12炒薏米15
桂枝10肉苁蓉15仙鹤草20水蛭5
丹参20黄芪30
7剂,温水冲服,日一剂。
该方属于不通则痛,理应祛瘀通脉止痛。患者上方加减服用两月余中药,诉感觉如才放支架时一样顺畅,毫无痛、闷感,像常人一样。
三、气滞血瘀型胸痹
闫某,女,25岁。
因“间断胸闷1月余”求诊于我门诊。
刻下症:间断胸闷,偶有胸痛,疼痛时间短,可自行缓解,可因情绪,劳累后加重,舌暗苔薄,有瘀点,脉弦涩。血压:120/70mmhg。
该患者因为年轻,据四诊合参,可知稍有瘀血之象,再因情绪有关,可知胸痹(气滞血瘀证)。
生地10当归10川芎10红花10
桃仁10赤芍12柴胡10枳壳12
黄芪25党参10茯苓15红景天12
7副,水煎服,日一剂,每次400ml,分早晚温服。连服三次(20剂),病情好。本方注重疏肝理气,活血化瘀,因气滞引起的血瘀。该方药品剂量轻,缘由是患者年轻,稍加活血利水之品。
四、瘀血痹阻兼气虚之胸痹
张某,男,77岁。
主诉:间断胸痛、胸闷20余年,再发伴气短半年。
现症:心前区闷痛不适,像针刺一样,每次痛约3分钟,痛甚时抽至左肩背,呈背彻痛心,痛疼难忍,自诉服用硝酸甘油后可缓解,平素口服“丹参滴丸”,近半年间断出现,再者出现气短症状,活动后气短明显,稍作休息能缓解,其舌暗紫,唇色黯黑,口粘,异味重,苔白腻,舌下脉络迂曲,纳眠尚可,二便调,脉沉涩代。
此人典型瘀血痹阻兼气虚。血府逐瘀汤化裁。
桃仁12红花5当归12川芎12
生地15赤芍15柴胡12枳壳20
川牛膝15黄芪20太子参20瓜蒌30
酒黄精15炙甘草6
10剂,日一副,煎400ml,分两次温服。用血府逐瘀汤加减,佐之补气升提之品。该患者病程迁延,反复发作,故服药时间久,已服月余中药汤剂,现上述症状大多解决,胸痛胸闷也未发作,继续巩固治疗。
五、痰瘀互结之胸痹
刘某,男,58岁。
主诉:间断胸闷气短5年,加重胸痛2周。
现病史:5年前无明显诱因出现胸闷气短,就诊于省人民医院行造影示:狭窄约40%-60%,2周前再次于交大一附院行造影:狭窄约70%(均未见报告单),平素口服阿托伐他汀钙片、拜阿司匹林肠溶片、倍他乐克。
现症见:胸痛,胸闷,呈针扎样痛疼,持续时间约半小时到一小时,且夜间2-3点易出现,口服丹参滴丸或硝酸甘油后可缓解,心烦气躁,怕热,善太息,口干口苦,咽喉有异物感,头晕头痛,耳鸣,眼睛干涩,纳眠差,入睡困难,甚至彻夜难眠,二便调。舌暗淡苔薄腻,脉沉细。Bp108/70mmhg。
既往史:高血压10年余,最高180/110mmhg平素口服施慧达+奥美沙坦氢氯噻嗪片,血压控制尚可,有颈动脉硬化病史,吸烟20余年,1-2包/日,无饮酒嗜好。
给予血府逐瘀汤加减治疗:
柴胡12枳壳15川牛膝20丹参20
桃仁15桔梗15瓜蒌皮15薤白15
厚朴12紫苏梗12香附12合欢皮15
延胡索15红景天20太子参15
7付,2次/每天,每次400ml,早晚分服。该患者诊断准确,造影是冠心病的金指标,用该方加减,服用24剂后,病情好转,最近为诉胸痛胸闷气短,如常人。
上五则医案是本人认为较典型案例,且是用血府逐瘀汤疗效显著的验案,于夜深人静之时摘录,以求各位同道交流学习!
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血府逐瘀汤用途确实广,医案真切,很实用。
多谢夸奖,君若有机会也可以用血府逐瘀汤加减治疗看效果。
血府逐瘀汤这么多用途,希望有一天我也能用它治疗很多疾病
嗯,是的,有机会了你可以试试喔。
血府逐瘀汤还能治疗顽固性失眠的
对啊,我之前的医案就有治顽固性失眠的案例。
血府逐瘀确实不错,个人也曾用此方治愈小儿高热不退。
所见略同,共同学习。
血府逐瘀是好方,临床多用可以治疗多种疾病
是的,好用有效
血府逐瘀是好方,随证加减疗效佳。
文中处方剂量单位都是克。