发帖
切换版本

精选 血府逐瘀是好方

2021.06.07 590阅读 评论数 12 15
  《血府逐瘀汤》是王清任《医林改错》中的名方，在对于治疗心血管及神经系统疾病中的疗效确切。在王清任的许多名方中我本人觉得其对于几个逐瘀汤的配伍组方非常精当，对于我们现代临床也很实用及指导。尽管，曾经一度有人认为《医林改错》是“越改越错”。但是，现在我们如果能站在当时的科技水平、思想保守的环境下来看待这一问题，就会大吃一惊王清任当时取得的成就是多么的不容易，及对医学的贡献是多么伟大。
   血府逐瘀汤所治证型，气滞血瘀，痰瘀互结，心血瘀阻等等有血瘀的情况，因有“不通则痛”之说，故该症常伴有痛疼不适感，今天本人开列于以下几例不错的医案，一起讨论学习。
   我临床主要是心脑血管方向，故医案大多都是胸痹心痛者居多。

   一、心血瘀阻之胸痹
   一退休教师王某，男，63岁。
   以“间断胸痛、胸闷5年，加重5天。”为主诉，其5年前无明显诱因出现胸痛、胸闷，遂立即就诊于某三甲医院，经住院给予诊断“冠心病”，经治疗后(具体治疗不详)好转出院，自诉出院后未规律服药，上述症状断断续续出现，自服“速效救心丸，丹参滴丸，保心丸”等可自行缓解，但是5天前患者自诉口服上述药物，缓解不明显，经人介绍，遂来我处就诊。
   刻症:胸痛，胸闷，如针刺般，心前区痛疼明显，夜晚痛疼明显，可放射至左后背，如遇心情不好时，痛疼加剧，舌暗，有瘀点，苔薄，脉弦涩。Bp:140/78mmhg。诊断:胸痹（心血瘀阻），患者血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不通，不通则痛，当以活血化瘀，通脉止痛。用血府逐瘀汤加减治疗:
    桃仁12红花12川芎15赤芍15
   牛膝15桔梗12枳壳20当归20
   生地20柴胡12丹参30郁金12
   细辛3黄芪30
7剂，水煎服，日一剂，早晚温服
二诊时，诸症减轻，遂将上方变为川牛膝，加上甘草，去掉细辛。连续将上方加减变化了5次，今患者诉近2月余未见发生胸痛事件。


   二、淤血内阻之胸痹
    刘某，男，62岁。
   主诉:胸痛、胸闷8年余，加重1月余。
   患者属于心脏支架术后调理。
   患者冠心病支架植入术后，不稳定心绞痛，房颤，活动后病情加重，痛有定处，入夜为甚，近来纳差，夜休尚可，二便调，舌暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。血压:130/80mmhg。该患者血行阻滞，胸阳痹阻，心脉不畅而胸痛、胸闷（淤血内阻）。治疗上活血化瘀，通脉止痛。
   血府逐瘀汤加减:免煎剂
  桃仁12红花10当归15川芎15
  生地15炒白芍30柴胡12炒薏米15
  桂枝10肉苁蓉15仙鹤草20水蛭5
  丹参20黄芪30
7剂，温水冲服，日一剂。
  该方属于不通则痛，理应祛瘀通脉止痛。患者上方加减服用两月余中药，诉感觉如才放支架时一样顺畅，毫无痛、闷感，像常人一样。

  三、气滞血瘀型胸痹
  闫某，女，25岁。
  因“间断胸闷1月余”求诊于我门诊。
  刻下症:间断胸闷，偶有胸痛，疼痛时间短，可自行缓解，可因情绪，劳累后加重，舌暗苔薄，有瘀点，脉弦涩。血压:120/70mmhg。
  该患者因为年轻，据四诊合参，可知稍有瘀血之象，再因情绪有关，可知胸痹（气滞血瘀证）。
   生地10当归10川芎10红花10
   桃仁10赤芍12柴胡10枳壳12
    黄芪25党参10茯苓15红景天12
7副，水煎服，日一剂，每次400ml，分早晚温服。连服三次（20剂)，病情好。本方注重疏肝理气，活血化瘀，因气滞引起的血瘀。该方药品剂量轻，缘由是患者年轻，稍加活血利水之品。

    四、瘀血痹阻兼气虚之胸痹
   张某，男，77岁。
   主诉:间断胸痛、胸闷20余年，再发伴气短半年。
   现症:心前区闷痛不适，像针刺一样，每次痛约3分钟，痛甚时抽至左肩背，呈背彻痛心，痛疼难忍，自诉服用硝酸甘油后可缓解，平素口服“丹参滴丸”，近半年间断出现，再者出现气短症状，活动后气短明显，稍作休息能缓解，其舌暗紫，唇色黯黑，口粘，异味重，苔白腻，舌下脉络迂曲，纳眠尚可，二便调，脉沉涩代。
 此人典型瘀血痹阻兼气虚。血府逐瘀汤化裁。
    桃仁12红花5当归12川芎12
    生地15赤芍15柴胡12枳壳20
   川牛膝15黄芪20太子参20瓜蒌30
   酒黄精15炙甘草6
10剂，日一副，煎400ml，分两次温服。用血府逐瘀汤加减，佐之补气升提之品。该患者病程迁延，反复发作，故服药时间久，已服月余中药汤剂，现上述症状大多解决，胸痛胸闷也未发作，继续巩固治疗。

   五、痰瘀互结之胸痹
   刘某，男，58岁。
  主诉:间断胸闷气短5年，加重胸痛2周。
  现病史:5年前无明显诱因出现胸闷气短，就诊于省人民医院行造影示:狭窄约40%－60%，2周前再次于交大一附院行造影:狭窄约70%（均未见报告单)，平素口服阿托伐他汀钙片、拜阿司匹林肠溶片、倍他乐克。
  现症见:胸痛，胸闷，呈针扎样痛疼，持续时间约半小时到一小时，且夜间2－3点易出现，口服丹参滴丸或硝酸甘油后可缓解，心烦气躁，怕热，善太息，口干口苦，咽喉有异物感，头晕头痛，耳鸣，眼睛干涩，纳眠差，入睡困难，甚至彻夜难眠，二便调。舌暗淡苔薄腻，脉沉细。Bp108/70mmhg。
  既往史:高血压10年余，最高180/110mmhg平素口服施慧达＋奥美沙坦氢氯噻嗪片，血压控制尚可，有颈动脉硬化病史，吸烟20余年，1－2包/日，无饮酒嗜好。
  给予血府逐瘀汤加减治疗:
  柴胡12枳壳15川牛膝20丹参20
  桃仁15桔梗15瓜蒌皮15薤白15
  厚朴12紫苏梗12香附12合欢皮15
  延胡索15红景天20太子参15
7付，2次/每天，每次400ml，早晚分服。该患者诊断准确，造影是冠心病的金指标，用该方加减，服用24剂后，病情好转，最近为诉胸痛胸闷气短，如常人。

  上五则医案是本人认为较典型案例，且是用血府逐瘀汤疗效显著的验案，于夜深人静之时摘录，以求各位同道交流学习！






甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

郭步田 资质认证 +关注
评论
  • 二十一 资质认证

    血府逐瘀汤用途确实广，医案真切，很实用。

    2021-06-08 07:14 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    二十一

      多谢夸奖，君若有机会也可以用血府逐瘀汤加减治疗看效果。

      2021-06-08 07:56 评论数 0 2
  • 李晓华 资质认证

    血府逐瘀汤这么多用途，希望有一天我也能用它治疗很多疾病

    2021-06-08 03:41 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    李晓华

      嗯，是的，有机会了你可以试试喔。

      2021-06-08 07:03 评论数 0 2
  • 李鹏 资质认证

    血府逐瘀汤还能治疗顽固性失眠的

    2021-06-07 03:53 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    李鹏

      对啊，我之前的医案就有治顽固性失眠的案例。

      2021-06-07 04:17 评论数 0 2
  • 唐国庆 资质认证

    血府逐瘀确实不错，个人也曾用此方治愈小儿高热不退。

    2021-06-07 11:23 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    唐国庆

      所见略同，共同学习。

      2021-06-07 12:53 评论数 0 2
  • 李超鹏 资质认证

    血府逐瘀是好方，临床多用可以治疗多种疾病

    2021-06-07 10:07 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    李超鹏

      是的，好用有效

      2021-06-07 12:51 评论数 0 0
  • 郭步田 资质认证

    血府逐瘀是好方，随证加减疗效佳。

    2021-06-07 01:54 评论数 0 2
  • 郭步田 资质认证

    文中处方剂量单位都是克。

    2021-06-07 01:50 评论数 0 2
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 寒湿体质怎么调理？ 谢江强

    3.运动锻炼痰湿之体质，多形体肥胖，身重易倦，故应长期坚持体育锻炼，游泳、武术、散步、慢跑、球类、八段锦、五禽戏以及各种舞蹈，均可选择。

  • 服用膏方时出现状况的解决建议 谢江强

    服用膏方时出现状况的解决建议尽管服用膏方的对象不同，又有体质、病情的差别，但膏方的总体要求是以平和为准，在辨证论治的基础上，切合个体，一般不会出现不良反应。若继续服用膏方不仅令人难受，反而使感冒咳嗽之症经久难愈。因此只有当新病痊愈，才能继续服用膏方。

  • 论升降散方解与体会 高立坚

    升降散乃清代杨栗山所创制,由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成,功在升清降浊、表里双解、寒温并调。本证的表现虽然种种，但归根结底，是寒凉外遏，火热内郁，故用宣泄郁火的升降散治疗。

  • 斑秃就是肾虚了吗？ 王晨阳

    斑秃，俗称“鬼剃头”，是一种常见的非瘢痕性脱发，目前多认为与自身免疫，遗传，情绪紧张和内分泌等因素有关。完全是一个气血阳都损伤的一个脉象。辨证选取真武汤治疗。所以用真武汤中的白术固护脾胃。又选取桂附地黄丸善后服用。。。。。。

  • 现代视角下的四君子汤 张宝华

    同时，四君子汤在临床应用中不良反应较少，安全性较高。在临床应用中，四君子汤能够有效地改善脾胃气虚、运化无力等症状，提高机体免疫功能，促进消化吸收和调节气血等方面的作用。但是需要注意的是，在服用四君子汤期间应该注意饮食调整和保持良好的作息和心情。

  • 慢慢调慢慢养，松桂通脉活肩颈 谢江强

    慢慢调慢慢养，松桂通脉活肩颈白领们从早至晚在办公桌前处理事务，用电脑办公就同睡觉一般平常。常规治疗肩颈酸痛的主要方式是活血祛风，活血以疏通经脉、舒活脉络，祛除风邪以止酸痛。

  • 病毒性感冒 张宝华

    董某某，女36岁。早上起来嘴巴苦，腰酸痛。舌齿痕，苔白厚。

  • 乌梅丸医案二则 孙亮

    乌梅丸医案二则医案一：患者汪某某，女，54岁，主因"发作性胸闷、气短3年，加重1月余"由门诊收住院。入院诊断：1.不稳定型心绞痛2.胃-食管返流病伴有食管炎处方：乌梅丸合小柴胡汤、百合地黄汤、三物黄芩汤加减。

  • 更年期女性的静心小食 谢江强

    让四季留下花样年华：更年期女性的静心小食更年期是现代社会连孩子都知晓的一个名词，随着更年期的到来，女性也会出现绝经现象。需要注意的是，更年期妇女尚有月事，依然有怀孕的可能，故本节所列举方子的用药禁忌，依然是孕妇慎用，月经期停用。

  • 生姜泻心汤 李华歆

    《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》:第157条:伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。综合分析后得知“生姜泻心汤”的应用背景应该是“寒热互结”引发的“水饮内停”！
切换版本