精选 临证感悟之四:小肠泌别清浊是脾主运化功能的延续
刘某,女,38岁,2019年12月10日初诊。主诉:排便困难2年余,加重1个月。现病史:患者2年前无明显诱因出现排便困难,常3~5日一解,严重时甚至常达1周才一解,行肠镜检查未见异常。期间曾服中西医泻下通便药物,服药时效果尚可,停药则大便难解,严重影响其生活质量。1个月前患者出现排便困难加重,伴气短乏力。自诉既往有慢性胃炎史。刻诊:排便困难,3~7日一行,大便并不干硬,但解出费力,有时一次大便,需几次才能解出。每次如厕,努挣汗出,便后乏力,纳眠差,面色萎黄,舌淡胖苔薄,脉细涩。
西医诊断:功能性便秘。中医诊断:便秘,辨证为脾胃气虚证。治以补中益气,润肠通便。取穴及操作方法:
第一组穴:患者取仰卧位,选取中脘、天枢、大横、气海、关元、下巨虚。采用0.25mm×50mm毫针常规针刺,施以补法,留针20min起针后针刺第二组穴。第二组穴:患者取俯卧位,选取脾俞、胃俞、大肠俞。针刺手法及留针时间同前。隔日1次,5次为1疗程。
患者诉针灸结束约1小时即有便意,并随即解下1次,粪质不干,如厕结束后未发现汗出。继续治疗2次后,每2天可解便1次,排便较前顺畅,乏力减轻,纳眠较前改善。继续治疗2个疗程后,患者大便1~2天一解,粪质稍干,纳眠可,无汗出乏力不适症状。考虑到患者长期便秘,防止便秘反复,嘱患者自行购买补中益气丸巩固治疗。4个月后患者因颈部不适前来就诊,告知现大便每日1解,无乏力汗出不适。
按语:该患者以排便困难为主症,大便虽不干硬,但解出费力,如厕努挣汗出,排便时间延长,故为便秘,结合其舌脉,辨为脾胃气虚便秘,病位虽在肠,但根源在于脾胃之气不足。脾为后天之本,气血生化之源。脾主运化,小肠主受盛化物。受盛化物,是脾主运化功能的延伸。今脾气亏虚,脾之运化乏源,小肠主受盛亦乏源,大肠传导乏力,而发为便秘。治疗时取中脘、天枢、大横、气海、关元、脾俞、胃俞培补脾胃之气以资其源,取下巨虚、大肠俞通腑调气以治其标。其中,天枢、大横均为脾经腧穴,脾俞为脾的背俞穴,关元为小肠的募穴,下巨虚为小肠之下合穴,它们的相配,体现了脾通小肠之意。
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