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精选 临证感悟之四：小肠泌别清浊是脾主运化功能的延续

2021.06.09 199阅读 评论数 3 8

    刘某，女，38岁，2019年12月10日初诊。主诉：排便困难2年余，加重1个月。现病史：患者2年前无明显诱因出现排便困难，常3~5日一解，严重时甚至常达1周才一解，行肠镜检查未见异常。期间曾服中西医泻下通便药物，服药时效果尚可，停药则大便难解，严重影响其生活质量。1个月前患者出现排便困难加重，伴气短乏力。自诉既往有慢性胃炎史。刻诊：排便困难，3~7日一行，大便并不干硬，但解出费力，有时一次大便，需几次才能解出。每次如厕，努挣汗出，便后乏力，纳眠差，面色萎黄，舌淡胖苔薄，脉细涩。

    西医诊断：功能性便秘。中医诊断：便秘，辨证为脾胃气虚证。治以补中益气，润肠通便。取穴及操作方法：

   第一组穴：患者取仰卧位，选取中脘、天枢、大横、气海、关元、下巨虚。采用0.25mm×50mm毫针常规针刺，施以补法，留针20min起针后针刺第二组穴。第二组穴：患者取俯卧位，选取脾俞、胃俞、大肠俞。针刺手法及留针时间同前。隔日1次，5次为1疗程。

   患者诉针灸结束约1小时即有便意，并随即解下1次，粪质不干，如厕结束后未发现汗出。继续治疗2次后，每2天可解便1次，排便较前顺畅，乏力减轻，纳眠较前改善。继续治疗2个疗程后，患者大便1~2天一解，粪质稍干，纳眠可，无汗出乏力不适症状。考虑到患者长期便秘，防止便秘反复，嘱患者自行购买补中益气丸巩固治疗。4个月后患者因颈部不适前来就诊，告知现大便每日1解，无乏力汗出不适。

    按语：该患者以排便困难为主症，大便虽不干硬，但解出费力，如厕努挣汗出，排便时间延长，故为便秘，结合其舌脉，辨为脾胃气虚便秘，病位虽在肠，但根源在于脾胃之气不足。脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化，小肠主受盛化物。受盛化物，是脾主运化功能的延伸。今脾气亏虚，脾之运化乏源，小肠主受盛亦乏源，大肠传导乏力，而发为便秘。治疗时取中脘、天枢、大横、气海、关元、脾俞、胃俞培补脾胃之气以资其源，取下巨虚、大肠俞通腑调气以治其标。其中，天枢、大横均为脾经腧穴，脾俞为脾的背俞穴，关元为小肠的募穴，下巨虚为小肠之下合穴，它们的相配，体现了脾通小肠之意。  

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评论
  • 赵景州 资质认证

    针灸治疗便秘效果也比较好。

    2021-06-10 10:56 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    与腹泻，小肠主液的治疗思路大同小异。

    2021-06-09 06:59 评论数 1 0
    1. 管志敏 资质认证 作者 回复    唐国庆

      是的，理论基础是一样的

      2021-06-09 09:43 评论数 0 0
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