疑难病案（皮肌炎重症）
李X X男，30岁。于1963年6月20日入院。
患者素患神经衰弱症,1962年10月上旬，心窝右侧现银币大红色琅斑数处，而后溶合成片。因长期治疗无效，故于1963年6月下旬送来我院皮肤科就诊。先后组织切片检查三次证实为皮肌炎
患者表情痛苦，昼夜均取70度角靠位，面色黯黑无华，肌肤消瘦，语言低沉，舌苔薄黄少津，脉来弦细而数。体温38℃，脉搏104次/分，呼吸28次/分，短浅呼吸亦觉疼痛，终日呻吟不已。胸部病灶范围，自左乳左缘横向右胸背.呈梯形扩散，长40厘米，右侧腋中线宽达19厘米，左侧乳中线13厘米，脚骨中线宽14厘米。表面呈暗红色、揭色、红揭色等，于右侧乳下8厘米直径范围呈暗红色。整个病灶刺痛、灼热，手不可近，近则痛甚，病灶区并无肿胀隆起现象。尿肌酸511.5毫克/24小时尿。活体组织检查符合皮肌炎诊断
患者平素失眠多梦，疲惫乏力，正气既虚，邪乃凑之，苛毒聚而为患，凝于胸壁肌腠.致使气血阻滞，络脉不通;肌肤红紫，具有化热伤阴之势，发为无名肿毒之症。入院前，长期进服攻破之剂无效，按症姑拟养阴清热、凉血解毒、镇痛化瘀治之。药用:生地、赤芍、银花、连翘、丹皮、蒲公英、地丁、土茯苓、归尾、桃仁、红花、蝉蜕、荆芥、乳香、没药、花粉、生甘草等出入，一日一剂，服药月余，病情虽有轻减，但仍然深重，虑其痼疾已久，非一般活血通瘀之品所易图，勉拟“蜈蝎散，’(一天二次每次1.5 g)开瘀解毒为主，汤剂为辅试治。服药旬日，疼痛移向右肋弓下缘8厘米直径范围，病灶似见缩小稳定，肤色逐渐消退，食欲渐佳，能于25度角靠卧位安睡，亦可缓慢行动，疼痛仅限于晚间12时左右。病已转好，乃循序递增散剂(一天三次，每次I.5克)清彻余毒。一周后，痛苦解除，已能平卧或取左侧卧位，日进大米一斤，肌肤逐渐丰满，仅于咳笑之时患处牵引刺痛。又半月诸症消失，捶胸拍背亦无痛楚，唯右侧切取组织疤痕处，偶有蚁咬感。服散剂期间，曾一度出现胸闷心慌.而后牙龈发酸，且有松动感及鼻衄等症，经停散剂二、三天后，前症即消失.末予益气养阴健脾，仍兼以“蜈蝎散”并进善后。短期施治，效果彰然。于11月9日在原患处再度切取胸壁组织复查，结果证明为皮肌炎恢复期，尿肌酸亦接近正常，随着本症痊愈，而原有长期之神经衰弱症，亦一并消除
按语：皮肌炎据祖国医学认识，既不同于浸淫疮，又不同于干性或湿性丹毒，更不象痈疽。因此，暂以无名肿毒概称之，
临床症状与体征，属半阴半阳之间，略偏于阳症。本症之病因，不外寒湿苛毒客于经脉肌肉之间，久则气血阻滞，不通则痛，且有化热伤阴之势，故以养阴清热、解毒活血通络为治，但仅限于停止发展。乃采取以毒攻毒之“蜈蝎散”施治，据文献记载，蜈蚣全蝎两药功擅解毒，疗诸疮肿毒，因其善于走串，故有消瘀解毒镇痛作用，除用于祛风、惊痫、抽搐而外，亦常用于顽疮、恶疽、瘰疬、破伤风等外科疾患，此例治疗结果，显示原已破坏之组织得到恢复，其中“蜈蝎散”起着主要的作用，至于其治疗机制，还有待今后进一步研究探讨。
选自《中医杂志》
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2021-06-09 06:54
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