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经络辨证之五：右肩疼痛难忍受，寒湿凝滞在小肠

2021.06.09 29阅读 评论数 0 2

    2019年年后的一个下午，在门诊接诊了一个男性患者，主诉是右肩酸胀疼痛半个月余。因为这个疼痛，连年都没过好。
   经过问诊得知，患者年前在河北某地的露天工地上工作了数十天，身为“正经”的南方人，初次到北方的冰天雪地中工作，吃住也不习惯，尤其是喝的，是没经过烧开的瓶装矿泉水。
    记得我刚到黑龙江上学时，同学曾开玩笑说，在东北，冬天喝啤酒的话一定得喝冰镇的，可不能喝常温的。刚开始我一听是纳闷的很，这是怎么回事？冬天还喝冰镇的，这不得喝出问题来啊！后来时间久了，才发现不是那么回事。原来啊，在东北，冬天零下好几十度，如果是喝常温的话，那也是零下好多度的，而如果是冰镇的话，那反而是零上的了。当时听来的这么一个梗，这回在这个患者身上得到验证了。
    那天问的时候当他说起喝常温的瓶装矿泉水的时候我就想起了这个梗，可能没有在北方生活经历的人不会直接有这种反应，不会有这种意识，但这直接给我提供的信息就是受寒了啊。所以，这是很重要很关键的一个信息所在。
    再看他疼痛的部位，位于右肩胛及右上肢后侧，一直牵扯到右腕部，很明显，这个病变是在小肠经上。为什么呢？看看小肠经的循行路线就知道了。
   《灵枢·经脉》：“小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠；其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中；其支者，别颊，上䪼，抵鼻，至目内眦（斜络于颧）”。
   病因找到了，病变部位也找到了，接下来就简单了，对症治疗就行了，温通小肠，散寒除湿，驱风通络就行了。拟方附子理中汤加减，为什么这里用附子理中汤，之前介绍过，这里不再赘述了。针灸方面，沿小肠经的循行线路进行即可，再辅以温针和拔罐，效果想不好都不行了。

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