西医:多囊卵巢综合症,中医:月经后期,不孕症。
一、肾虚肾为先天之本,藏精,主骨生髓而主生殖,为天癸之源,冲任之本,是人体生长发育和生殖的根本。精能生血直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。月经的正常是肾气-天癸-冲任-胞宫相互调节,在脏腑、经络、气血的协调作用下,子宫能按期藏泻的结果。肾气由肾精化生,主宰肾脏的生理功能活动。
《傅青主女科》有“经水出诸肾”。
《医学正传·妇人科》云:“月水全借肾水施化,肾水既乏,则经血日干枯”。
二、脾为后天之本,气血生化之源,统血,而主运化,主升清、降浊,喜燥而恶湿。
若素体肥胖或恣食肥甘厚味,或饮食不节,或忧思过度,损伤脾胃,导致脾的运化失职,气血乏源,脾虚血少,冲任失养,血海不充,即可出现月经后期、闭经、不孕等;
若饮食生冷,损伤脾阳,则运化失职;水湿停聚,聚湿生痰。痰湿阻滞冲任胞脉,而致月经后期、闭经、不孕。或痰湿脂膜积聚体内,而致身体多毛。
《丹溪心法》中指出:“若是肥盛妇人,禀受甚厚,比如售后,恣于酒食,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫…”。
三、肝郁;女子以肝为先天,主藏血和梳泄,为人体气机之枢纽,调畅全身气机、转输气血、津液。
若情志不畅,肝气郁结,梳泄失常,气机不利,则影响冲任的调畅,表现出月经不调、闭经。肝郁乘脾,脾失健运,水液内停,聚而成痰,痰湿壅涩胞脉、胞宫,则见月经后期、闭经、不孕。湿邪溢于肌肤则肥胖;若肝郁日久化热,则可致月经失调、不孕或痤疮等。
《妇科要旨·种子》云:“妇人无子,皆因月水不调,经水所以不调者,皆由内有七情之伤”。
病机分析
多囊卵巢综合征临床生理联系
女子以肝为先天,以血为本,病理主要涉及肝脾冲任气机的失衡。及痰饮瘀血等病理性产物病因。
肝:肝主梳泄,肝气不疏则气滞血瘀
脾:脾主运化,脾虚则运化水谷精微失常,行程痰饮积滞。
冲任:即精血所藏之地,脏腑藏精于肾失常,则元气不足无力推动血行以致瘀。
涉及经典:
《素问·上古天真论》“女子七岁,肾气盛…月事以时下,故有子”。
《素问·奇病论》“胞脉系于肾”。
《丹溪心法》“肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食,经水不调,不能成孕,以躯脂满溢,痰湿闭塞子宫故也”。
《妇科要旨》“妇人无子,皆由经水不调,经水所以不调者,皆由内有七情之伤,外有六淫之惑,或气血偏盛,阴阳相乘所致”。
临床考虑治疗多从肝脾肾(冲任)着手,调经为主,辩证论治,依病势程度立法,预防治疗并重。
临床案例
病例1:张某,女,27岁,职员,2017年4月13日初诊。主诉:月经后延多年,结婚2年余未孕。
病史:月事初潮后即2~3个月一行,经量少色淡质稀,小腹隐痛,经行约5日干净。末次月经2017年1月10日。行经乳房胀痛,眠差多梦,纳呆,神疲,乏力,情绪低落,四末略凉,带下偏少,大便干结,4、5日一行。结婚2年余未避孕未孕,男方精液常规等相关检查无异常。舌红,苔薄白,脉细弦。
实验室检查
性激素检测:FSH:1.6mIU/ml,LH:7.5mIU/ml,TESTO: 0.97ng/ml, PROG: 17. 36ng/ml, E2: 285.4pg/ml, PRL: 410.3ng/ml。
B超检查:子宫6. 5cmX4.2cmX3.3cm,子宫内膜0. 3cm,右侧卵巢3. 4cmX2.0cm,左侧卵巢3. 8cmX2.2cm,双侧一个切面探及12个以上小卵泡,直径0.2~0. 5cm。提示双侧卵巢多囊样改变。
诊断及治疗方案
中医诊断:月经后期,不孕症;
西医诊断:多囊卵巢综合征
辨证:气血肝脾不足,冲任失养,肾精不充。
治法:调理气血,养肝健脾,补益冲任。
处方:逍遥散合新加五子汤。
炒柴胡10g 当归15g 炒杭芍15g 女贞子15g
菟丝子15g 茺蔚子15g 炙香附15g 炒续断15g
甘草3g
15剂,早晚服。
二诊:2017年5月25,月经于2017年4月18日来潮,经行第一天量少色黯,第二天量稍多,色转红,有块,伴小腹痛,6日净,余症同前。舌红, 苔薄白,脉细弦。辩治同前,加入疏利胞脉之剂,以四物五子汤和桃苏逍遥散交替治疗。
投药百余剂。至2018年4月29日顺产一子。

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