西医:多囊卵巢综合症,中医:月经后期,不孕症。

2021.06.05 770阅读 评论数 8 22
  多囊卵巢综合征与肾、肝、脾脏腑功能失调,为病本病主要病机,痰湿、淤血等为致病因素。脏腑功能失调为病理表现。

一、肾虚肾为先天之本,藏精,主骨生髓而主生殖,为天癸之源,冲任之本,是人体生长发育和生殖的根本。精能生血直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。月经的正常是肾气-天癸-冲任-胞宫相互调节,在脏腑、经络、气血的协调作用下,子宫能按期藏泻的结果。肾气由肾精化生,主宰肾脏的生理功能活动。

《傅青主女科》有“经水出诸肾”。

《医学正传·妇人科》云:“月水全借肾水施化,肾水既乏,则经血日干枯”。

 

二、脾为后天之本,气血生化之源,统血,而主运化,主升清、降浊,喜燥而恶湿。

若素体肥胖或恣食肥甘厚味,或饮食不节,或忧思过度,损伤脾胃,导致脾的运化失职,气血乏源,脾虚血少,冲任失养,血海不充,即可出现月经后期、闭经、不孕等;

若饮食生冷,损伤脾阳,则运化失职;水湿停聚,聚湿生痰。痰湿阻滞冲任胞脉,而致月经后期、闭经、不孕。或痰湿脂膜积聚体内,而致身体多毛。

《丹溪心法》中指出:“若是肥盛妇人,禀受甚厚,比如售后,恣于酒食,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫…”。

 

三、肝郁;女子以肝为先天,主藏血和梳泄,为人体气机之枢纽,调畅全身气机、转输气血、津液。

若情志不畅,肝气郁结,梳泄失常,气机不利,则影响冲任的调畅,表现出月经不调、闭经。肝郁乘脾,脾失健运,水液内停,聚而成痰,痰湿壅涩胞脉、胞宫,则见月经后期、闭经、不孕。湿邪溢于肌肤则肥胖;若肝郁日久化热,则可致月经失调、不孕或痤疮等。

《妇科要旨·种子》云:“妇人无子,皆因月水不调,经水所以不调者,皆由内有七情之伤”。

病机分析

  

多囊卵巢综合征临床生理联系

女子以肝为先天,以血为本,病理主要涉及肝脾冲任气机的失衡。及痰饮瘀血等病理性产物病因。

肝:肝主梳泄,肝气不疏则气滞血瘀

脾:脾主运化,脾虚则运化水谷精微失常,行程痰饮积滞。

冲任:即精血所藏之地,脏腑藏精于肾失常,则元气不足无力推动血行以致瘀。

涉及经典:

《素问·上古天真论》“女子七岁,肾气盛…月事以时下,故有子”。

《素问·奇病论》“胞脉系于肾”。

《丹溪心法》“肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食,经水不调,不能成孕,以躯脂满溢,痰湿闭塞子宫故也”。

《妇科要旨》“妇人无子,皆由经水不调,经水所以不调者,皆由内有七情之伤,外有六淫之惑,或气血偏盛,阴阳相乘所致”。

临床考虑治疗多从肝脾肾(冲任)着手,调经为主,辩证论治,依病势程度立法,预防治疗并重。

临床案例

病例1:张某,女,27岁,职员,2017年4月13日初诊。主诉:月经后延多年,结婚2年余未孕。

病史:月事初潮后即2~3个月一行,经量少色淡质稀,小腹隐痛,经行约5日干净。末次月经2017年1月10日。行经乳房胀痛,眠差多梦,纳呆,神疲,乏力,情绪低落,四末略凉,带下偏少,大便干结,4、5日一行。结婚2年余未避孕未孕,男方精液常规等相关检查无异常。舌红,苔薄白,脉细弦。

实验室检查

性激素检测:FSH:1.6mIU/ml,LH:7.5mIU/ml,TESTO: 0.97ng/ml, PROG: 17. 36ng/ml, E2: 285.4pg/ml, PRL: 410.3ng/ml。

B超检查:子宫6. 5cmX4.2cmX3.3cm,子宫内膜0. 3cm,右侧卵巢3. 4cmX2.0cm,左侧卵巢3. 8cmX2.2cm,双侧一个切面探及12个以上小卵泡,直径0.2~0. 5cm。提示双侧卵巢多囊样改变。

诊断及治疗方案

  

中医诊断:月经后期,不孕症;

西医诊断:多囊卵巢综合征

辨证:气血肝脾不足,冲任失养,肾精不充。

治法:调理气血,养肝健脾,补益冲任。

处方:逍遥散合新加五子汤。

炒柴胡10g 当归15g  炒杭芍15g 女贞子15g  

菟丝子15g 茺蔚子15g 炙香附15g 炒续断15g  

甘草3g  

15剂,早晚服。

二诊:2017年5月25,月经于2017年4月18日来潮,经行第一天量少色黯,第二天量稍多,色转红,有块,伴小腹痛,6日净,余症同前。舌红, 苔薄白,脉细弦。辩治同前,加入疏利胞脉之剂,以四物五子汤和桃苏逍遥散交替治疗。

投药百余剂。至2018年4月29日顺产一子。
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林文强 资质认证 +关注
评论
  • 郭步田 资质认证

    女子以血为用,以肝为先天,故老师方药中用逍遥散以疏肝,疗效为佳👍

    2021-06-06 07:58 评论数 1 0
    1. 林文强 资质认证 作者 回复    郭步田

      谢谢老师们的点评!共创美好未来,造福安康生活

      2021-06-07 06:40 评论数 0 4
  • 唐国庆 资质认证

    现代有很多不孕的女性都存在多囊的问题

    2021-06-06 12:06 评论数 1 0
    1. 林文强 资质认证 作者 回复    唐国庆

      是啊是啊,现在多囊卵巢囊肿太多,

      2021-06-07 06:36 评论数 0 2
  • 马亮 资质认证

    学习了,谢谢。

    2021-06-06 10:03 评论数 1 0
    1. 林文强 资质认证 作者 回复    马亮

      谢谢了!共同学习古中医,造福美满民众

      2021-06-07 06:38 评论数 0 2
  • 张宝华 资质认证

    三阴不足,湿瘀夹杂。

    2021-06-05 05:17 评论数 1 0
    1. 林文强 资质认证 作者 回复    张宝华

      是啊是啊!谢谢老师们的点评

      2021-06-07 06:39 评论数 0 3
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