临证所得之七：清道妙方大柴朴汤
一个胰头肿瘤伴肝转移并出现腹腔感染的60多岁男性患者，大便已6天未解，胃口极差，数天来只进食少许米汤，一般情况差。口干口苦口臭，面色阴黄，盗汗，眠差，时有眩晕，上腹压痛，舌淡暗苔黄微腻，脉弦紧有力。
此为中焦瘀滞不通，整个消化道功能低下，出现清阳不升，浊阴不降，标实太重，但正气尚存，故可一攻。
予以大柴胡汤合半夏厚朴汤加减，服用一剂胡患者大便即通，自觉腹中饥饿难忍，进食米粥两碗。
方证相符，不被患者的西医病名所吓住，胆大心细的运用中医中药，能有效起到一剂知、两剂已的神奇效果。
六腑以通为顺，食道、肠道、胆道、鼻道、耳道之“道”，通管道、下水道之“道”是同一个意思，只有保持通顺，浊阴之物才不会蓄积变霉发臭，生命质量、生活质量才会得以提高。
人皆有懒惰之性，构成人体的器官也是如此，你不动他不动，最后只会秽浊漫天。犹记得十余年前在广东过春节，清洁工放了几天假，街上的角角落落堆满了垃圾，这时人们才感慨说他们真的是城市的美容师，是最美的劳动者。
清洁工做着低微的工作，还给大家的，是一分干净清爽。
那么，体内的清道夫是谁呢？正常情况下，脏腑间协同作用的结果，其中，中焦的作用又尤为重要。在病例情况下，疏通中焦的药物也是最常运用的，如柴胡类、逍遥类、泻心汤类。
祛瘀方能生新，推陈方能生新。这些生活中的常识，亦是可以有效指导临床的医理。
大柴胡汤为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”患者的基础病症及现有症状已具备该症，自可用之。但患者表现的整个消化道均出现问题，大柴胡的作用点偏于中下焦，对于上焦特别的咽喉部的力量较弱。
半夏厚朴汤有情志治疗的作用，有理气除胀、化痰利咽的功效，可有效促进胃肠蠕动，可加强大柴胡的降逆作用。两者合用，泻热散结之效大增。
临床病症，大多杂病聚集，单纯的某一方证比较少见，在危急重症、疑难杂症中表现的更为突出，现在看中医比过去难太多了。患者的心理、医者的心理，均发生了重大改变。
中医不纯，西医不精是目前中医院病房的一大毛病。想开个方子吧，总摆脱不了西医的干扰，光听到癌症，再加转移，这开方子的心态就犹豫纠结了，疗效自然打折扣了。
返璞归真，用中医思维指导中医临床是提高疗效的唯一途径。
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