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临证感悟之二：从脏腑别通理论看针灸治疗便秘

2021.06.09 135阅读 评论数 2 5

    便秘是针灸科的优势病种，目前针灸治疗本病，其取穴主要是依据脏腑辨证和经络辨证理论，如常见的天枢配大肠腧。近年来，在脏腑、经络辨证之外，我也思考运用脏腑别通理论来分析针灸治疗便秘。

    “脏腑别通”理论最早见于《黄帝内经》，《素问·阴阳离合论》有云：三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。明·李梃转引《五脏穿凿论》所著的《医学入门》进一步阐明了“脏腑别通”理论，其主要论述是：心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通。而与便秘相关的脏腑别通主要体现在脾与小肠、肝与大肠、肾与三焦。 

   1 脾与小肠别通

   脾为后天之本，主运化水谷和水湿；小肠为受盛之官，主泌别清浊。故而，小肠的受盛化物，亦可以看做的脾主运化功能的延伸。“饮入于胃，游溢精气,上输于脾,脾气散精,”小肠的泌别清浊，实际上是在饮食水谷入胃，化生精气之后归于脾，是脾气散精功能的延续。同时，“食气入胃，浊气归心”，食气入胃，经过脾的运化输布，营养浓厚之气入心，而心和小肠相表里，经过小肠的分清泌浊之后，营气亦入小肠，糟粕入大肠。营气的化生濡养之功，实际是脾主运化和小肠受化共同参与完成的。所以，小肠的泌别清浊，实际上是脾运化水谷和水液功能的外延。脾运化水谷与小肠分清功能相近，脾运化水液与小肠主液功能相连，它们相互协同，完成了饮食物的消化吸收。此如张景岳在《类经·脏象类》中所言：“脾气化而上升，小肠化而下降，故化物由此出焉。”。

   生理相通必然病理相连，从《内经》相沿至今，小肠病和脾胃病并未严格区分，如《难经·十六难》所云：“假令得脾脉，……其内证当齐有动气，按之牢若痛，其病腹胀满，食不消。” 这虽在说脾病，也可以看做是小肠受盛异常的病变，因此，小肠病常两者共治。在便秘的治疗中，虚秘常配关元、脾俞，大便干结常配关元、下巨虚，关元为小肠的募穴，脾俞为脾的背俞穴，下巨虚为小肠之下合穴，它们的相配，体现了脾通小肠之意。

   2 肝与大肠相通

   肝主疏泄，调畅气机；大肠主津，主传导糟粕；全身气机升降和饮食消化、水液代谢依赖于肝的疏泄。如《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，……食气入胃，浊气归心，……经气归于肺，肺朝百脉，……行气于腑，腑精神明，留于四脏。饮入于胃，……上归于肺，通调水道，下输膀胱……。”水谷之气入胃以后，化生水谷精微，经过肝气的疏泄，或通过心气的推动或通过脾气的散精，均输送于肺，通过肺的宣肃，清气外濡皮毛、内养脏腑，浊气通过与肺相表里的大肠的传导作用，清升浊降，化为糟粕而排出体外。由此可以看出肝与大肠相通，水谷之气的吸收消化代谢，与肝气条达疏泄有着密切的关系。而《素灵微蕴·噎膈解》所云：“饮食消腐，其权在脾；粪溺疏泄，其职在肝。以肝性发扬，而渣滓盈满，碍其布舒之气，则冲决二阴，行其疏泄，催以风力，故传送无阻。”。

   故而在便秘治疗中，调治肝和大肠，是一个重要的治法。此如《医经精义·脏腑通治》所云：“肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝为主”。在便秘的取穴上，主穴有大肠的俞募穴天枢和大肠俞，还有大肠的下合穴上巨虚，气秘配伍了肝的输穴及原穴太冲，体现了肝通大肠之意。

   3 “肾和三焦”相通

  肾为水脏，主司二便；三焦同行诸气，运行水液。关于肾和三焦相通，经典中有多处论述，并且多认为是在气化功能水液代谢上具有相通性。如《难经· 六十六难》有云：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”《黄帝内经灵枢集注·营卫生会篇》有载：“三焦乃少阳之相火，生于肾阴，从下而上通会于周身之腠理，脏腑之膜原，总属一气耳。”如《灵枢·本脏篇》有云：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应……肾应骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚……。”

   三焦气化是指在上焦肺之宣降，中焦脾之运化和下焦肾之气化共同作用下，水谷精气津液生化、布散、调节、排泄的全过程，此即《素问·经脉别论》中所说的“通调水道”功能。其中，肾为气之根，故肾为三焦气化的本源。而肾开窍于二阴，司决渎排糟粕，所以，三焦气化正常，则水精四布，弥漫全身，若雾露之溉。三焦气化失常尤其是下焦气化失常，肾阳蒸腾乏力，则如唐荣川《中西医汇通医经精义》中所载“三焦之根，出于肾中……人饮之水，由三焦而下膀胱,则决渎通快。如三焦不利，则水道闭，外为肿胀矣”，会出现肾病水肿，二便闭结。所以这时的治疗要注意培补肾气，正如《灵枢·根结篇》所述：“枢折者脉有所结而不通，不通者取之少阴，视有余不足，有结者皆取之不足”。

   支沟配照海是治疗便秘的常用配穴方法，支沟为三焦经经穴，能宣通三焦气机，通畅肠腹；照海为肾经经穴，可滋润肠腹，两穴相配，通润相济，是治疗便秘的奇穴，体现了肾通三焦之意。

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管志敏 资质认证 +关注
评论
  • 唐国庆 资质认证

    很多老年顽固性便秘，治疗时有效，一停就复发

    2021-06-09 11:44 评论数 1 0
    1. 管志敏 资质认证 作者 回复    唐国庆

      这时候要增加补肾的力度

      2021-06-09 09:44 评论数 0 0
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