梅核气病例分享
袁某,女,44岁
主诉:咽部异感症1月余。
现病史:患者1个月前因情绪波动导致咽部异感症明显,吐不出来,吞不下去。曾口服治疗咽炎的相关药物未见明显好转,家属建议口服中药治疗,遂来我处就诊。刻下症:咽部异感症明显,无吞咽困难。心烦、胸闷,咽干欲饮冷水,偶有饭后腹胀满,饮纳可,夜寐可,二便调。齿痕舌苔薄黄,脉弦滑。
中医诊断:梅核气-气郁痰结证
治疗方药:半夏厚朴汤+橘枳姜汤加减
半夏10 厚朴20 茯苓20 苏梗10
陈皮20 枳实15 香附15 柴胡15
砂仁10(后下)麦芽10 栀子10 桔梗10
生姜25
水煎服 3剂
辩证分析:由于患者情志失调,肝失疏泄,气机不利,痰饮运行不畅,痰热凝结于咽部,遂成梅核气。半夏厚朴汤加砂仁、麦芽加强健脾以祛痰湿。橘枳姜汤加柴胡、香附加强疏肝行气散结之功。栀子、桔梗清宣上焦之热,热散痰自消。其中还包括栀子厚朴汤以除心烦之症。
疗效分析:3剂后复诊,咽部异感症明显减轻,心烦胸闷明显缓解,仍有咽干。原方去生姜,加杏仁10麦冬10以调肺之肃降,把栀子的量加到15克以解咽干之症。4剂后电话随访,诸证已愈。
《金匮要略》
妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
胸痹,胸中气塞,短气,橘枳姜汤主之。
《伤寒论》
伤寒下后,心烦腹满,卧起不安,栀子厚朴汤主之。
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