精选 临证感悟之五:对《内经》中治疗身心健康疾病的几条条文的思考
2021年2月22日晚上,医院召开由儿科主办的内科例会,在会上听的比较多的是西医及心理干预方面的治疗方法,领导说希望听听中医的声音,于是我结合该主题,思考中医治疗心理疾病,想起了《内经》可以用来指导的几条我们耳熟能详的经典条文,兹举如下:
1.“心者,君主之官,神明出焉”。
这一条,可以说是治疗身心疾病的一个总的参考条文,那就是要从心着手。但是好像在具体运用方面,有不少困惑,其实,临床针对很多病症,如治疗失眠、心烦的栀子豉汤、黄连阿胶汤,治疗妇人脏躁的甘麦大枣汤,治疗心悸怔忡,虚烦失眠的天王补心丹、柏子养心丸,治疗经期狂躁、打人毁物的桃核承气汤等,都是在自觉或不自觉中有在运用这个条文,神名归位后,一切将归于安康。
2.“膻中者,臣使之官,喜乐出焉”。
这一条,就更让人觉得困惑,很多人在背《灵兰秘典论》的时候,都能脱口而出的背出来,但不知道是啥意思,对于运用,也感到迷茫。
分析这一条,要抓关键词“膻中”和“喜乐”。膻中为气海,亦为心包之募穴和八会穴之气会,是宗气所聚之所、心主所居之宫。一般我们所说一个人气场足,主要是指宗气足,而宗气足的人是充满阳光的,自然不容易得身心疾病。从这一条我们也可以推测:膻中的充实与否,直接关系到人是否喜乐。另外,从生活经验来讲,如果一个人过得充实,一般得心理疾病的概率是比较低的。所以,补宗气(也就是补膻中)是治疗身心疾病如抑郁症的一个重要思路。那么怎么补膻中呢,还是要落到“气海”和“气会”的属性上来,针灸上可以灸膻中、气海、关元、足三里等穴位;生活锻炼上,可以打太极、八段锦,练易筋经等;用药上,可以用大剂量的参,然参之家族太大,有人参、党参、丹参、西洋参、红参、玄参、太子参、苦参、沙参,等等,该如何选呢?当然是选择补气为主的人参、党参、红参、太子参这类了,病情急重的用人参,缓补的用党参,儿童可以用太子参,失眠多梦心慌心悸的可以用红参。一般是在辨证选方的基础上加用参,但一般量要大,如用党参和太子参,至少30克起。我常在用柴胡类方剂时如逍遥散加党参30,效果很好。
3.“二阳之病发心脾,有不得隐曲”。
这一条也常用,但很多人不知道啥意思,其他它后面还有几个字:“女子不月”。该条出自《素问·阴阳别论》,病因是由于忧思劳神、七情郁结,以致心脾受累,气结火郁,营阴暗耗,造成了一系列病变。从现在的常识推测,在古代,女同志患月经病是比较麻烦的事,不好对人说,成为“隐曲”之事,所以久之就能导致心理疾病,故这条可以用来指导治疗心理疾病。既然病因在心脾,所以用方的着眼点也是在心脾。建中类汤(小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤)是常用的方剂,我治过数例,效果不错。“甘能缓急”是这类方剂的另一个处方要点和思路。
现在比较麻烦的是建中类汤中的饴糖不好买,临床可以用大剂量的麦芽代替,一方面麦芽有生发之气,可以疏肝解郁;另一方面,麦芽糖(饴糖),本身就是用麦芽发酵制成的,和饴糖是同根同源;再一方面,麦芽为粮食小麦之芽,可补脾养心调身心。
再说个小秘密,这类方子治疗阳痿早泄等男科病也效果很好,为啥呢,同样是“隐曲”病嘛。
4.《灵枢·邪客》篇:“夫邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出者,何气使然……今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。治之奈何?曰:补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪。饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。”
这里的半夏汤就是半夏秫米汤,是治疗失眠第一方,这里可展开可探讨的内容就多了,比如,秫米是什么米,可以用什么代替,等等,留给有兴趣的去思考。
以上4条,可以作为中医治疗身心疾病的一个参考。

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需要多研读经典,多总结。
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