甘草学园 - 临证小谈

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临证小谈

膝关节僵硬二十余年

女，71岁，膝关节僵硬二十余年，吃饭后易打嗝，因治疗多年不见好转，后放弃治疗。本病虽表现为膝关节不适，但病人脉浮弦，浮为表，弦为饮，故为外寒内饮。

天山雪莲茯苓甘草汤半夏桂枝茯苓炙甘草清半夏生姜苓桂术甘汤舒筋独活寄生汤大活络丹

2021.06.23 李轲

伤寒研究之“消渴”

对于“消渴”的概念其实有两种不同的解释！

小便肾气丸麻子仁丸伤寒论五苓散水马

2021.06.23 李华歆

糖尿病疑难病症经方运用心悟

像糖尿病病人有很多合并症，比如说合并皮肤感染、肺部感染、尿路感染，或并发周围神经病变，这些都是病在皮毛，按伤寒六经辨证来讲归属于太阳病。很多糖尿病病人合并抑郁症、或脂肪肝、肝脏疾病。本身糖尿病患者血糖代谢紊乱导致血脂异常引起脂肪肝，脂肪肝性肝炎转氨酶升高。

2021.06.23 杏林小书童

老年人睡眠障碍治疗思路

不知从什么时候开始，睡眠障碍成了影响人们身体健康的一个重大问题。在这些人群当中，老年人的睡眠障碍问题成为我研究的另一个重点方向。前段时间，我做了一个中医体质辨识，超过6成的患者都是老年人，他们大多数都有睡眠障碍。这些都引发了我对老年人睡眠障碍的一个思考。

2021.06.23 蓝雪松

类风湿性关节炎的诊断与治疗

广义的类风湿性关节炎，除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。关节外表现是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症如类风湿性血管炎、类风湿性心脏病、肾脏损害等。

石膏膏药白酒止痛膏麝香温中散生津

2021.06.22 杨家强

你是哪一种排尿异常？？？

它通常是由尿路器官发生病变造成的。急性肾盂肾炎一般起病较急，症状较重，有高热、畏寒、恶心头疼等症状，此时建议用西医抗生素，以便快速控制症状。

小便荷叶解毒白茅根茅根茯苓鸡内金味药金钱草桃仁散香油核桃仁冰糖

2021.06.22 刘宗理

22.反复头痛10余年，中医应该怎么治？平时又该如何调护？

同时，可见医家之论皆为临床经验及教训所得，切不可轻视。2018年因子宫内膜异位症行子宫切除术。随访半年，未见复发。重用川芎30g，是为引气血上行头部，以改善脑部供血，急则治标。相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中医。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。

2021.06.22 杨涛

瓜萎薤白半夏汤加减化裁治疗胸痹及肺结节（肺癌）的临床体会

李某某，女，81岁，2020年发现肺部肿瘤。患者服药后，自觉胸闷、心悸、乏力、口干等症状改善，睡眠好转。患者服用中药后，辅查提示双肺结节较前减小，CEA水平下降，右锁骨上未见肿大淋巴结。

2021.06.22 蔡乃亮

伤寒研究之第268条

《伤寒论.辨少阳病脉证并治》第268条：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。现在的情况是“三阳合病”，根据第170条：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤！

伤寒论白虎汤小柴胡汤

2021.06.22 李华歆

麦门冬汤治疗口腔溃疡

辩证为阴虚痰郁，考虑化痰则伤阴，滋阴则助痰，需滋阴与化痰同用，给予麦门冬汤治疗麦门冬30g人参8g清半夏12g甘草10大枣2枚粳米30g3付日1付二诊：服用上方后第2付口腔溃疡基本痊愈，可以正常吃饭，咳嗽亦减轻大半，继续给予原方3付巩固治疗。

麦门冬汤麦门冬人参清半夏甘草大枣粳米

2021.06.22 李轲

狼疮发热案

4天前现发热，发热前微觉怕冷，体温最高达39℃，现发热微恶寒，头疼，食欲下降，进食少。柴胡30g黄芩15g半夏20g人参15g炙甘草15g生姜20g大枣15g石膏30g一剂热退，三剂诸症平稳，食欲转佳。

小便小柴胡汤石膏柴胡黄芩半夏人参炙甘草生姜大枣生津

2021.06.22 张宝华

【李士懋】从痰瘀论治疑难杂病

李士懋认为，痰证的典型脉象是滑脉。但李士懋提出，治痰不可拘泥于脾肺肾三脏，而当从五脏全面考虑辨证治疗。从瘀论治李士懋认为，现代疑难杂病不仅符合中医痰邪的特点，亦符合瘀血的特点。辨证思路李士懋认为，瘀血证无定脉。

2021.06.22 杏林小书童

活用经方

于某，男，62岁。近月余，每至夜则咳嗽哮喘，痰涎清稀如水，倚息不能平卧，胸憋心悸尤甚。白昼则症状减轻。患者素体阳虚，不能制水，水饮上逆，致肺气遏逆而咳喘短气，不得平卧。拟真武汤治之，惟须注意寒热之变化耳。

真武汤附子茯苓白术白芍干姜细辛五味子金匮肾气丸伤寒论小便

2021.06.22 单鹏

难勃起，偶勃不坚、中途易疲软！！！

刘某，35岁，难勃起，偶勃不坚、中途易疲软2年余。池先生服用了两个疗程后，症状减轻，房事时间延长，勃起较好，有服一疗程巩固。

人参黄芪白术当归川芎白芍川断甘草桂圆肉山药人参生津益智

2021.06.22 刘宗理

21.末梢神经炎，还是“虚”“瘀”惹的祸：肢体末端痛/麻病案

多发性末梢神经炎是一种神经系统疾病。中毒、营养代谢障碍、感染、过敏等因素可导致多发性末梢神经受损，引发本病。

大补阴丸当归四逆汤活络效灵丹止麻消痰饮天花粉

2021.06.21 杨涛

学余医案-经方治胃痛顽疾

患者诉服药1贴，痛减。服药3剂，诸症明显减轻。脾阳不足，中寒内生，水气不行，而成诸症，故以理中补中阳，平胃散水气，少佐行气，虽3剂而治顽疾。余多用平胃散治脾胃水湿之病，实为常备良方。

黄芪人参理中丸平胃散炒白术干姜生姜枳壳厚朴苍术高良姜荜拨炙甘草砂仁神曲

2021.06.21 张仕杰

“麻子仁丸”方义

浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。麻子仁丸麻子仁二升芍药半斤枳实半斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服。

伤寒论小便麻子仁丸麻子芍药枳实大黄厚朴杏仁梧桐子四逆散枳实芍药散大柴胡汤

2021.06.21 李华歆

悟道伤寒论（六）

伤寒论第二百二十六条、第二百二十七条，第二百二十八条，第二百二十九条为仲景论正厥阴病之四条，余下诸条皆为论治厥、利、呕、哕，其中阴阳、寒热、虚实皆有，且厥逆为病进退之间有生死之机变，不可不知。藉于上述及临证所得，悟得厥阴病之病位在半表半里，其性为阴虚寒。

伤寒论人参白虎汤调胃承气汤麦味地黄丸

2021.06.21 张宝华

近期医案摘录尿急（七）

近期医案摘录尿急（七）尿频尿急是泌尿系统疾病常见症状。女性生理特点尿道短，尿急症状更为突出。另一位病人年届七旬，患尿急症半年，仍以上法治之，服药两周即尿急不再。

地黄丸益气丸白果枳壳小便

2021.06.21 钱开达

咳嗽医案两则

案一：女，76岁，既往史肺结核30余年，现咳嗽半年余，服用中西药皆不见其效初诊：咳嗽，咳黄黏稠痰，时咳血，胸闷气喘，走一百多米需要歇息一下。

桂枝芍药麻黄附子细辛汤炙甘草麻黄附子细辛生姜大枣干姜甘草桂枝加厚朴杏子汤厚朴杏子止嗽散伤寒论桂枝汤

2021.06.21 李轲

中医学对肩颈腰腿的认识

外因外因是指从外界作用于人体引起颈肩腰腿痛疾病的因素，主要是指外力伤害，但与外感六淫之邪也有密切关系。内因内因是指人体内部因素影响而致颈肩腰腿痛的因素。这不紧对外感六淫和内伤七情病症的发病而言，对颈肩腰腿痛的发病也不例外。

虚中仙授理伤续断秘方空疏

2021.06.20 杨家强

学余医案-芍药甘草汤治抽痛

周某，男，60岁。舌脉未见，处方:芍药甘草汤加味，生白芍30，生甘草12g，生黄芪30，怀牛膝12g，陈皮10。诉服用5剂，抽痛大减。以酸甘化阴，滋阴止痛，故能减轻抽痛之症。患者伤口月余不收口，后期以收敛治之。

芍药甘草汤芍药甘草黄芪怀牛膝陈皮伤寒论甘草汤

2021.06.20 张仕杰

“冲脉”走行的“下半部分”

也就是说“冲脉”的走行应该是开始于“气冲穴”这个位置，然后与足少阴并行，从肚脐往上走，最后到胸中而散，基本就是这么个过程。而殊不知这段其实只是“冲脉”走行的“上半部分”，而开篇的那段经文才是其更为关键的“下半部分”！

伤寒论

2021.06.20 李华歆

当归四逆汤在治疗颈肩腰腿痛中的运用

在门诊，颈肩腰腿痛的发病率是仅次于发热患者的。我在临床上发现，很多颈肩腰腿痛的病人都是中老年人，要么久坐久行，受寒着凉，要不就是经常保持一个不良姿势。当归四逆汤加减在治疗上述疾病中具有确切的疗效。当归四逆汤就是能很好的解决这个问题。

当归四逆汤当归四逆汤伤寒论桂枝芍药细辛甘草通草大枣血通

2021.06.20 蓝雪松

治疗腰痛不能单纯补肾！

经常会有腰痛的患者问，他这是不是肾虚引起的？补肾法是治疗腰腿痛常用的方法之一，然而这两种腰痛可不能补肾！总之，腰痛的治疗还是要遵循辨证论治的原则，要仔细评估患者情况，切不可一味的“补肾”，不然有可能会导致越补越痛！

2021.06.20 蓝雪松

中药治疗男性口气重，打鼾病案分享

现在男性打鼾的现象。轻微的打鼾，除了对周围人睡眠影响，对自身影响不大。但严重打鼾可出现睡眠呼吸暂停，造成大脑血液缺氧，导致第二日嗜睡疲乏、记忆力下降，并诱发各种心脑血管疾病。这次找我主要是治疗口气重的问题，严重到什么程度呢？

炒白术茯苓陈皮石菖蒲竹茹石膏黄连蒲公英薏苡仁佩兰

2021.06.20 蓝雪松

伤寒研究之何谓“固瘕”

《伤寒论.辨阳明病脉证并治》第191条：阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。最后我们来想想这个“固瘕”该怎么治疗呢？

伤寒论小便五苓散猪苓汤理中丸

2021.06.19 李华歆

20.中医治胃病，也治未病，三分治、七分养，医养结合防复发

失眠烦躁头晕头痛明显好转，仍便秘，口干口苦，舌麻。三分治，七分养，嘱继续注意饮食调护。服药期间无明显胃脘不适。建议复查胃镜，患者拒绝。中医提倡三分治、七分养，故在服药的同时要特别注意调畅情志及饮食调护，这样以后才不易复发。

2021.06.19 杨涛

野生中药原生态图

以下皆原生态中草药，今示同道以供参考之。

2021.06.19 张宝华

硬囊潮湿伴早泄

商先生，男，37岁。自诉自一年前出现下体潮湿，时间短的情况，开始的时候不太明显，后来逐渐加重，甚至最近一段时间就到了一碰就泄的情况，房事难以进行。药用龙胆草、柴胡、枳壳、厚朴、杏仁、陈皮、苡仁、蔻仁、茯苓、黄芩、竹叶，1日1剂，水煎服。

小便龙胆柴胡枳壳厚朴杏仁陈皮苡仁茯苓黄芩竹叶解毒生津朱丹格致余论

2021.06.18 刘宗理

一入医路遥无期

一直被相邻称为医德和武德并在的世外高人。他们杀到我祖爷爷家时，推开门，只见我祖爷爷走出来，淡定地在日本兵队伍里转了一圈。从此在我们那所古城里的日本兵，再也不敢为胡作非为、乱杀无辜！

接骨药糖果本草纲目小儿发三滴血

2021.06.18 张娟

老中医治疗“脑鸣”的经验方与特色药

老中医治疗“脑鸣”的经验方与特色药仲景之方22021*06*18导读：今天学习雍履平先生为我们总结的治疗“脑鸣”的经验方以及其临床用药经验。以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的疾病。脑鸣多数日夜无间，少数夜晚或睡醒后加重。经中西药治疗，毫无效果。

2021.06.18 林文强

寒湿腰痛病案分享

最近遇到的腰痛的患者比较多，给我最深体会的是一例寒湿腰痛的患者。寒邪侵袭，阻碍气血，经脉不利，故发为疼痛。我给他的治疗方案：一、通过中药内服，主要是温经散寒icon、通络的思路。通过上述方法，在一个礼拜之内腰痛明显减轻，“寒”的表现基本消失，手脚转暖。

干姜桂枝甘草牛膝茯苓白术杜仲桑寄生薏苡仁巴戟天

2021.06.18 蓝雪松

经方研究之桂枝芍药知母汤

《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子(炮)二枚上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤桂枝芍药甘草麻黄生姜白术知母防风附子桂枝汤大枣发表散伤寒论桂枝附子去桂加白术汤味药

2021.06.18 李华歆

学余医案-补肾活血治足跟痛

陈某，女，45岁。然前例多为男性，女子患此病，需考虑治血。

小便补骨脂杜仲怀牛膝菟丝子金毛狗脊鸡血藤大血藤当归熟地生地六曲黄柏续断

2021.06.18 张仕杰

恭城药王节

而在桂林瑶族自治县恭城，学习瑶医药一年，便于恭城结下不解之缘！话回当前今年恭城药市节竟然就在车站前两百米，天气很好，阳光明媚，不像往年端午阴雨绵绵。比如一身保暖，黄花倒水莲，重楼，风打药，药浴产后三泡等。再见美丽的瑶族自治县恭城！

毒药马骨头发九牛味药野生结石草生等一身保暖黄花倒水莲重楼风打

2021.06.18 张娟

汪受传治疗儿科疑难杂证验案三则

汪受传教授从事临床30余年，临床用药独特，治疗儿科疑难杂证屡屡获验，现举其治验三则，以飨读者。诊断癫痫发作期。随访1年以上未复发。外院诊断为湿疹，予皮炎平等多种西药治疗不验，转中医诊治。此外，汪老认为本病治疗时加桔梗一味有宣提肺气之功，常获佳效。

2021.06.18 杏林小书童

新站人民医院潘洪波 “八珍方”的针灸临床应用

“八珍方”始于20世纪30年代，由笔者祖父李心田所创，是用来治疗气血亏虚病证的常用有效方。鉴于该方具有“八珍汤”方的功效，因此将其命名为“八珍方”。

八珍汤正体类要神应经

2021.06.18 潘洪波

男童积食舌苔案

男，3岁8月，重28斤，高103cm主诉：苔白厚伴有口臭半年现病史：家长诉小孩近几年一直积食，消化不好，半年前因积食、腹胀前往张教授处就诊，经诊治后腹胀消失，可是舌苔一直苔白厚腻，前后3位中医大夫诊治，但舌苔一直未见好转，仍有口臭，张口可闻见酸臭味，故来就

桂枝汤三仁汤桂枝白芍生姜大枣甘草石膏知母薏苡仁苦杏仁豆蔻白术厚朴茯苓山楂

2021.06.17 李高勤

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