精选 大柴胡汤治疗发热医案
病初微信联系时，高热不退、精神软、欲呕、头疼、纳减少，我们只可以确定有“柴胡剂”使用指证，的确，肠胃不好的孩子发热，经常可以用到“小柴胡汤”，甚至很多医生用“小柴胡汤 石膏 葛根 蝉衣”等，作为协定方，用来处理常见的高热不退，临床也很有效果，但，这是不全面的，这违反经方医学“有是证用是方”的基本原则，比如，现在生活条件下，很多孩子先天胃肠功能虚弱、养尊处优、喂养不当、贪凉饮冷等，临床上你用经方仔细去辨，很多是“寒热错杂”体质，有里虚寒，又有半热的倾向，而真正里热的如今的人身上不多见，因此，尽管石膏“退热很好”，但如果不是里热又有里寒倾向的，你石膏一下去，那肠胃就完了，也就是加重里寒，会出现胃口更不好，甚至腹泻等。因此，这些病人，尽管柴胡证明显，你必须要面诊，要按照问诊单自己去问，去找有没有其他证，也就是其他的病理形态，假如这人有里虚寒倾向的，你即使单用“小柴胡汤”也必须慎重，因为，在经方医学是非常讲究治疗原则的，除了阴证，里虚寒是排在治疗的首位，其次是水证血证气证，再是半表半里，最后是表证，也就是说，这个病人明确有半热以后你必须要排除“里水血气”等，这也就是经方医学强调的所谓的“全面辨证施治”的意思，其实就是“有是证用是方”的另一种理解。尽管，小孩子“机器”是新的，临床很少见到很多病理同时出现，但时下生活的条件，导致现在的孩子普遍有“里虚寒”，这个临床比比皆是，所以我们要仔细的。其次，经方医学是必须要做腹诊的，很多人找我看病，都会很奇怪，除了脉诊和望舌，中医为什么要按肚子，其实《伤寒论》是非常要求腹诊的，原文很多证都是腹诊的描述，比如“心下痞硬”、“从心下、至少腹、硬满而痛、不可近者”、“少结胸者、正在心下、按之则痛”、“胁下痞硬”、“心下急”、“按之心下满痛者”、“其人脐下悸者”等等，这些都是需要腹诊的，腹诊和脉诊、望舌一样重要的。这个患儿，是“柴胡剂”，大便1天未解，腹诊“剑突下至脐上区域拒按，按之反抗、表情痛苦”，《伤寒论》103条：“大阳病十余日、过经•反二三下之、后四五日、柴胡证仍在者、先与小柴胡汤、呕不止、心下急、郁郁微烦者、为未解也、与大柴胡汤、下之则愈、”；《金匮要略》大柴胡汤条文：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。因此考虑是“大柴胡汤”证，病理最终敲定为半表半里热合病“里实”，下之则愈，因此也才会有“一剂而愈”的疗效。
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