精选 大柴胡汤治疗急性腹痛
伤寒论太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。金匮要略,原文按之心下满痛者,此为实也,当下之一大柴胡汤。大柴胡汤是由柴胡,黄芩,芍药,半夏,生姜,枳实,大枣,大黄组成。从组成来看,四逆散合小柴胡汤去人参甘草组成了一个处方,这个处方病机是中焦结气,导致痰热滞留,在临床应用的时候,我们要抓住大柴胡汤的基本病机,就能灵活的用大柴胡汤。
下面这一个病例是家父治疗的一个过程。患者家男,78岁,主因上腹部疼痛一天。一天前干农活后出现了上腹疼痛,胀痛,持续性疼痛,诉天热喝水多。精神可,上腹部持续性的疼痛,胀痛,恶心未吐,疼痛厉害时恶心严重,无恶寒,有胸胁不适,四肢冰凉,小便可,大便干。腹部触诊,上腹部压痛,拒按。无反跳痛,无肌紧张,无气上冲咽喉感。诊断腹痛。少阳阳明合病。给予针灸治疗,公孙,内关,中脘,足三里,及口服消炎止痛药治疗痛减轻。过半个小时左右疼痛,依然存在。又加重,遂到县医院进行,检查。肝胆腹部B超,未见异常,有肠胀气。医院未用药观察 。根据金匮要略条辩,处方大柴胡汤一剂。服后三个小时大便一次腹痛减轻。后用原方减大黄剂量,加干姜服五剂而愈。
分析,大柴胡汤是和解为主与泄下的方剂,柴胡为君,与黄芩合用和解清热,大黄枳实泻热结,共为臣药,芍药缓急止痛,与大黄配合治疗腹中实痛,半夏降逆止呕,配伍生姜以止呕,大枣生姜同用调和营卫,而和诸药。
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可以这样理解更为简洁,辛开苦降之芩夏与承气类组方,再以芍药甘草汤缓急之痛,组方更加快捷!
谢谢指导。