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精选 特发性浮肿治验案

2021.07.16 1011阅读 评论数 4 13
    姓名：陈楚某，女52岁，卓厝村人，初诊：5月18日，因颜面、双下肢轻度浮肿来诊，病史己一年，经医院检查未发现异常情况，诊断为特发性浮肿。现症：颜面、下肢轻度浮肿，毎于劳累或情绪波动后加重，休息后减轻，尿量昼少夜多，自感胸胁苦闷，腹胀便溏，善太息，舌质淡胖，苔薄白，脉沉弦。症属肝郁脾虚，气不化水证，用逍遥汤合五苓散加减。处方：白芍10克、当归10克、柴胡10克、茯苓15克、白术12克、甘草3克、生姜三片、薄荷6克、猪苓15克、泽泻20克、桂枝6克、益母草15克、车前子10克、黄芪15克。水煎服，每天1剂，连服五天。5月26日复诊，浮肿已基本消退，诸症均有明显好转，拟上方继服，总共上方加减治疗15天而病愈。

    讨论：特发性水肿又叫特发性水肿综合征,是由于水盐代谢紊乱所致的一组综合征，常见于更年期妇女，可能与神经内分泌功能紊乱有关，用西药利尿剂水肿可减轻或消失，但停药后易复发。中医中药有显著疗效。
    特发性浮肿属于中医“水肿”范畴。发病原因主要有情志内伤，肝失疏泄；或先天不足，肾气本虚；或后天失调，伤及脾肾等，致使水液运化失常，溢于肌肤而发为水肿。病理上因为肝主疏泄，疏泄正常，则气机畅行，血液及水津正常运行。若肝气郁结，气机不畅，则血瘀水阻，水泛肌肤而浮肿。脾主运化，若饮食不节，或后天失养，致脾失温运，则痰湿内阻，溢于肌肤而浮肿。肾为主水之官，若先天不足，或久病及肾，或房劳伤肾，加之经期冲任更需肾精充养，肾精随经血流失，肾阳随之受损，不能化气行水，水湿泛溢肌肤则经期浮肿加剧。有感于以上观点，所以，该患者选用了逍遥散合五苓散加减进行治疗。用逍遥散疏肝解郁，健脾和胃，五苓散利水渗湿，温阳化气，加黄芪益气助气化，益母草活血利水湿，全方共奏疏肝健脾，化气利水之功。
    另外： 对于五苓散对水液的调节作用，有学者认为：五苓散出自于《伤寒论》 ,是一首利水渗湿温阳化气的常用方。并非单纯的利水剂，而是有调节机体内水液代谢平衡的作用，既主“蓄水证”，又主“霍乱”脱水证，当属双向调节作用。而矢数道明对五苓散的作用做了如下解释：＂它能调节细胞及血液之水分，缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水份；血管外之水分，即体腔及组织内水分平衡被破坏时，组织及体腔内有多余之水分，血液浓稠不能滋润时，本方有调节作用。五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送入血中；滋润血液而止口渴；血液滋润则自能利尿，也能除烦安眠。＂（《临床应用汉方处方解说》1983）。所以说，五苓散证不能等同于西药的利尿剂。


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评论
  • 张志军 资质认证

    通阳不在温，在于利小便：桂枝

    2022-04-19 07:49 评论数 0 0
  • 张丽 资质认证

    谢谢你的分享

    2021-07-16 09:55 评论数 0 0
  • 张丽 资质认证

    特发性水肿临床比较常见，西医没有很好的治疗方法，用五苓散加减效果不错👍，

    2021-07-16 09:22 评论数 1 0
    1. 陈锦辉 资质认证 作者 回复    张丽

      是的，临床已经治愈多例，我经常把上方作为专病专方，随证加减应用，常常得心应手。

      2021-07-16 09:54 评论数 0 0
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