精选 云医案：术后干预通便验录
病例何某，男，24岁，出家人。住院病历号：202104978—17床。2021年7月5日，因右下腹疼痛伴发热3天，从扬州转回鄱阳20：30分入院，诊断为复发性急性梗阻性阑尾炎，当晚为其行急诊阑尾切除手术。术中腹腔有炎性渗出液，局部炎性粘连。
7月6日术后第1天查房，患者生命体征平稳，低热，痛苦面容，心下痞满，下腹腹肌紧张、拘急、拒按，腹胀，肠鸣音减弱，未排便排气，小便已行导尿。口燥咽干，舌质暗红，舌中苔厚略黄，脉实。
该病案肠痈，为外科常见急腹症，多因湿热邪毒内壅于肠而发。患者在术中切除梗阻大拇指粗阑尾，病灶虽除，但全身湿热败血浊气未散，肠道功能尚未恢复，肠间仍气滞、湿阻、热壅、瘀滞，故腹痛、肌紧、腹胀、发热。为通腑泄热，主动予中药大黄牡丹汤合五味消毒饮干预，化瘀行滞，清热解毒。2剂颗粒，泡服，日2次。
方药：大黄12g、玄明粉10g、桃仁10g、丹皮10g、冬瓜仁（缺）、金银花20g、公英20g、紫花地丁（缺）、冬葵子（缺）、野菊花（缺）、大血藤30g、当归10g、黄芩10g、苡仁15g、连翘10g。
服药后，当晚7时许肛门排气，解大便1次。
次日查房，腹痛减轻，腹胀消失，体温正常，已进食小米粥，要求拨除导尿管。原方继服1剂。
7月8日查房，患者可自行下床活动，诉肢体困倦，胸闷口腻，咽喉部有痰，咳吐则切口疼痛，不敢咳吐。舌中苔白厚腻，舌边有齿印，脉濡。
患者被湿热邪毒所侵，热虽除但湿恋不退，病后脾虚不能运化水湿，为湿邪所困。选用藿朴夏苓汤，宣通气机，燥湿利水，为三焦而用。
处方：藿香10g、川朴10g、姜半夏9g、茯苓10g、杏仁10g、生苡仁15g、白叩仁（缺）、猪苓10g、泽泻10g、通草（缺）、陈皮12g、炒苍术10g、赤芍10g。4剂颗粒，泡服，日2次。
7月12日拆线，患者切口I级愈合，咽喉痰消，病痊愈。返寺庙禅修，赠佩身佛珠手串予吾，以示因缘，功德圆满。
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