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精选 通关启闭饮治老年前列腺肥大验案

2021.07.15 667阅读 评论数 0 9
    陈楚某，男，71岁，东凤人。于2017年3月7日初诊。主诉：患前列腺腺肥大已经三年，近来夜尿频繁，排尿不畅，有尿不尽感，小便点滴而出，非常苦恼。诊其舌淡红苔薄白，脉左寸浮滑，左关尺沉软，右寸、关沉细，右尺浮软。证属于“癃闭”之 虚证。证因中气，肾气亏虚，气化不行所致。拟开上导下，促进膀胱气化。用通关启闭饮加减：乌药12克、益智仁、桑螵蛸、山茱萸各10克，黄芪24克、升麻3克、知母12克、黄柏12克、肉桂6克（后下）、茯苓24克、杏仁6克、桔梗6克、牛七12克、木通6克、沉香3克，甘草6克。5剂，每天1剂，水煎服。 3月13日复诊，患者反映效果很好，现在小便已经比较通畅，夜尿次数也减少，唯大便秘结，余无特殊。诊其舌淡红苔薄白，脉左寸浮微弦滑，左关沉细、左尺浮软，右寸浮滑、右关浮软、右尺沉软。拟上方加当归10克、火麻仁15克、乌药12克、益智仁、桑螵蛸、山茱萸各10克，黄芪24克、升麻3克、知母12克、黄柏12克、肉桂6克（后下）、茯苓24克、杏仁6克、桔梗6克、牛七12克、木通6克、沉香3克、甘草6克。继服5剂。如有不适，再来复诊。

  讨论 ：前列腺肥大又称前列腺增生，是老年男性的常见病，其发病率随年龄增长而递增。主要症状为夜尿多，伴进行性排尿困难，临床确诊主要靠肛门指检，B超或CT。该病的临床表现属于中医“癃闭”范畴。其病机多因脾虚中气不足，肾虚气化乏力，肝失疏泄等，导致瘀浊，痰湿等邪阻滞下焦水道，致使三焦气化失职，引起排尿困难。呈现在临床上属于本虚标实的膀胱蓄水症。因此，曾有学者认为：老人癃闭由前列腺肥大而致者总由肾虚而来。有感于此，以上患者选用了“通关启闭饮”加减进行治疗。该方选山茱萸补肝肾，益精气；益智仁、桑螵蛸益肾固精；黄芪、肉桂温阳化气，同扶其本；以上同为主药。方中黄柏、知母、肉桂为通关丸，既能清下焦湿热，又能助膀胱气化；李畴人谓：“知母、黄柏苦寒，泻下焦相火而平虚热，少用肉桂通阳化气，则肾阳振动，膀胱气化得力，使知、柏纯阴不致呆滞，乃滋肾在知、柏，通关在肉桂”（《医方概要》）。肺为水之上源，方中配桔梗、杏仁以升提开肺气，意在“提壶揭盖”；用升麻上行，气升则水降；牛七下行，活血通脉，以助升降之机；乌药辛温，入肝经而行气疏肝，善行善散，能上能下，能宣气中之滞；木通清心降火，利水通淋；茯苓性味甘淡平，其甘能补脾，淡能渗泄，药性平和，既可祛邪，又可扶正，为利水消肿之要药；沉香能导引主药直达下焦，温肾化气，散结导滞；甘草调和诸药，引药下行，与大剂量的黄芪相配，名“黄芪甘草汤”，是王清任用以治“老人溺尿，玉茎痛如刀割”的良方。上方组合，扶正祛邪，上能开肺气以司肃降，中可升中气以升清降浊，下达滋肝肾以通关利水。如此，三焦气化条畅，膀胱蓄水可通。
   


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