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儿童肥胖症治疗验案分享

2023.06.06 812阅读 评论数 12 32

肥胖症是指体内脂防组织绝对量增多或相对比例增高，又称肥胖或肥胖病。若无明显病因可寻、单纯由于营养过度或能量消耗过少所造成的全身性脂肪过量积聚为单纯性肥胖症，继发于其他疾病如遗传性疾病、内分泌代谢疾病等的病理性肥胖称为继发性肥胖症。临床上单纯性肥胖症多见，继发性肥胖所占比例甚少。

国际上肥胖症的诊断依据是：

标准体重(kg)＝身高(cm)-100(身高＜165cm)

标准体重(kg)＝身高(cm)-110(身高＞165cm)

肥胖症的分型：临床上以超过标准体重的10%~19％为超重；超过20％为肥胖。其中超过20%~30％为轻度肥胖；超过30%~50％为中度肥胖；超过标准体重的50％以上即为重度肥胖。  

2021年12月9日有一位涿鹿县13岁的男孩，由其父亲专程领来找我就诊。身高155㎝左右,但体重175斤,血压140/100mmHg,甘油三酯3.83mmol/L，血总胆固醇7.2mmol/L,低密度脂蛋白4.95mmol/L,同型半胱氨酸27.6umol/L,为重度肥胖，伴头蒙，乏力，舌质淡红苔白腻，脉沉弱。

注：化验单用其父亲的医保卡交费

中医辨证：肥胖病，痰热内蕴证。

治疗原则：清热化痰，健脾化湿。

处方：石决明15g,石菖蒲10g,胆南星10g,黄连10g,炒苍术12g,党参10g,藿香10g,佩兰10g,姜厚朴10g,车前子10g,炒白术15g,茯苓皮15g,瓜蒌10g,白芍10g,荷叶10g,炒莱菔子12g,生山楂10g,甘草6g。

14付颗粒剂，1日2次。

​

二诊：12月28日，头蒙，乏力等症状消失，舌质淡苔白，脉沉弱，血压120/80mmHg,体重减轻7斤,甘油三酯降为1.38mmol/L,总胆固醇降为4.91mmol/L,低密度脂蛋白降为3.24mmol/L,同型半胱氨酸降为18.7umol/L。


注：化验单用其父亲的医保卡交费

中医辨证：脾肾气虚，痰湿郁滞

治疗原则：补脾肾，化痰湿，降膏脂。

处方：党参10g,白术15g,茯苓10g,薏苡仁15g,熟地15g,巴戟天10g,益智仁10g,白芥子10g,瓜蒌10g,生山楂10g,荷叶10g,丹参12g,炒苍术6g,草豆蔻6g,肉桂5g,桂枝5g,生甘草6g。

30付颗粒剂，开水冲服，巩固疗效。并嘱其平时加强运动，控制碳水化合物进食量。2月后随访，体重减到130斤左右。

【按语】肥胖症，中医称为“肥人”、“肥满”。一般来说，肥胖之人性格多好静恶动，喜久坐久卧，若过食肥甘，又疏于运动，久则使体内营养精微不能消耗，日久必积聚而成肥脂。肥胖症人在《黄帝内经·阴阳二十五人》就有描述：“土形之人，…其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉。”

一般而言，痰饮水湿与肥胖症的发生有密切关系。金元四大家之一朱丹溪《丹溪心法》说:“肥人多是痰饮”。《傅青主女科》也有“妇人体质肥盛，恣食厚味，痰湿内生”的记载。清代喻昌《医门法律》中亦指出：“肥人湿多”。这些都说明水湿参与了肥胖症的发病。另外，清代叶桂撰《叶氏女科证治》说：“肥人气虚生痰。”清代陈士铎《石室秘录》曰“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之。”再者，痰湿易郁而化热，热属火性，而火性炎上，痰热上窜蒙蔽清窍，故出现头蒙，血压增高。初诊给予石决明、胆南星、黄连、石菖蒲、白芍等平肝阳、化痰热；苍术、藿香、佩兰、党参、炒白术、茯苓、车前草等健脾行气、化湿清痰；瓜蒌、荷叶、莱菔子导痰从下排出；生山楂化瘀而调脂；甘草调和诸药。

清代陈士铎《石室秘录·射集·肥治法》曰：“肥治者，治肥人之病也。肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能运行，故痰生之。则治痰焉可仅治痰哉，必须补其气，而后带消其痰为得耳。然而气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补其命门之火。盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰，正所以治痰也。”二诊中党参、白术、茯苓、薏苡仁健脾化湿而绝生痰之源，熟地、巴戟天、益智仁、肉桂温肾助火而痰湿自消，苍术、白芥子、荷叶、草寇理气燥湿以清经络膜腠之痰，山楂助脾运而消膏脂，丹参化瘀而促痰动而易除，瓜蒌劈痰湿下行之路，妙在肉桂补命门心包之火，心包之火足，始能健脾以祛湿，同源的桂枝走表而通行一身之阳气，二者内外配合，行其地天之泰，水自归经，痰从何积。这样君臣佐使同力，将相士官合心，痰湿之贼必除，肥胖之症自愈。

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