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桂枝附子汤及其变方

2023.09.01 706阅读 评论数 0 6
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​​​ “寻求真理的只能是独自探索的人，和那些并不真心热爱真理的人毫不相干。”
               ——帕斯捷尔纳克

 小编今天要为大家讲解的是“桂枝附子汤”及其变方—— 桂枝附子去桂加白术汤！

 《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》:
【174】伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便鞕（一云脐下心下鞕），小便自利者，去桂加白术汤主之。

 《金匮要略.痉湿暍脉证治第二》:
【2.23】伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

 由于两个条文唯一不同仅仅在于大便或“鞕”或“坚”，而二者在含义上并没有多大不同，所以小编姑且就认为两个条文是完全相同的！我们还是按老规矩先来试着解释一下条文！

 说的是患者得了伤寒已经有一阵子了，此时正值“风湿”合邪，为什么呢？小编个人觉得此处的“风”是一种“外来”邪气，而“湿”邪则是因为患者体内水道不通导致津结成饮，饮聚成湿所致的“内在”邪气，也就是说经过长久的战争，国家内忧外患，既有了一时半会打不走“侵略者”，更是出现了一批助纣为虐的“狗腿子”，这样的情况肯定是非常难的！

 患者此时主要的表现是身体疼痛不适，可能翻身、转身啥的都不那么灵活，也没有“呕”或者“渴”的症状，这说明疾病并不在“少阳”亦或是“阳明”(此处碍于篇幅所限，小编不过多解释，同样用法可参考第61条:下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。），而患者脉见“浮虚而涩”，“浮”说明病位在表，也就是说仍然在“太阳”这层面，而“虚”说明“津液”不足，看过小编前面的分析也就不难理解这个“虚”是什么原因了，后面仲景还说患者的脉象还有“涩”，关于“涩”脉后世医家言其有如“轻刀刮竹”，什么意思呢？
 小编以为这样的感觉好比是小时候自己削铅笔，本来就没什么力气，小刀又不锋利，所以削铅笔的时候就会感觉到有“顿挫感”，总之，“涩”脉提示的是不通畅，结合患者的病机也就可以理解了，也就是说患者外受邪气，内有水湿，水道经脉不那畅，所以就会有类似瘀滞的感觉！仲景告诉我们此时可以用“桂枝附子汤”！

          桂枝附子汤
 桂枝 (去皮) 四两 附子 (炮，去皮，破) 三枚 生姜 (切) 三两 大枣 (擘) 十二枚 甘草 (炙) 二两
 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

 需要大家注意的是该方子从药物组成上来说与“桂枝去芍药加附子汤”(桂枝去芍药加附子汤:桂枝 (去皮) 三两 甘草 (炙) 二两 生姜 (切) 三两 大枣 (擘) 十二枚 附子 (炮，去皮，破八片) 一枚  ）完全相同，而两个方子最大的不同之处在于“桂枝”和“附子”的用量，该方中“桂枝”用量达“四两”，而“附子”用量则达到惊人的“三枚”，小编觉得“姜、枣、草”的组合在于补充津液，而“附子”在此方的作用在于温经的同时去破处瘀滞，再加入“桂枝”的目的在于温通经脉，另可引导附子的温力外达驱邪固表！
 此外在该方后提到了“以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕，小便不利，当加桂”，也就是说这里加“桂枝”还是去“桂枝”是要看患者大小便情况的，如果大便偏鞕，小便通畅的时候说明胃中的津液还是相对不足的，这时候你就不能再轻易的用“桂枝”去引导津液达表，那样会让胃中的津液更加不足，可能会发生阳明病！而如果“大便不鞕，小便不利”的时候说明此时患者体内存在湿阻，津路不畅，所以此时加入“桂枝”的目的在于“温通”津路，“温化”水湿，同时在“附子”温力帮助下将多余的津液运送到表上去以达到驱邪的作用，所以也可以说“桂枝附子汤”偏于驱风！

      桂枝附子去桂加白术汤
 附子 (炮，去皮，破) 三枚 白术 四两 生姜 (切) 三两 甘草 (炙) 二两 大枣 (擘) 十二枚
 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
 初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。又名白术附子汤、去桂加白术汤。金匮中剂量仅为以上剂量的一半。
  
 此方是去“桂枝”加入“白术”后组成的方子，难能可贵的是仲景提到了服用该方后患者出现的用药反应及形成原因，小编以为此处除“桂枝”加“白术”的目的在于重于“治湿”，这与前面“驱风”的“桂枝附子汤”正好作为对比！

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