甘草学园 - 临证小谈

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临证小谈

伤寒论第九十八条（一）

九十八条得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。“手足温”，手足温与四肢厥冷相对应，四肢厥冷、逆冷，为里虚有寒。阳明病不仅手足温，还有身热、汗出，甚至手足濈然汗出，这是阳明病。

小便柴胡汤柴胡

2024.11.28 张宝华

伤寒论第九十七条（三）

吃小柴胡汤后，相应证消失，柴胡证已罢而有新渴出现，这是内传至阳明，渴属阳明，阳明多渴，那么你观其脉证，知犯阳明，宜白虎汤。

柴胡小柴胡汤白虎汤柴胡汤石膏小柴胡桔梗

2024.11.28 张宝华

猪苓汤治高龄老人反复尿路感染2月余案

诊断：淋病处方：猪苓汤5剂方组：猪苓15g茯苓15g泽泻15g阿胶15g滑石15g煎服方法：冷水1600毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服，服时兑入阿胶冲服。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

猪苓汤猪苓茯苓泽泻阿胶滑石阿胶绿豆石膏小便五苓散

2024.11.27 宗琪

临证丨长期哺乳致头晕头痛案

本案并未以头晕头痛的部位为依据辨证，更注重患者个人基本情况。乳汁乃母体气血化生，长期哺乳精血耗伤，以八珍汤补气血为要务；《医宗金鉴》产后门：产后头痛面黄白，无表无里血虚疼……二诊时停止服用布洛芬，睡眠也好转，遂守方。

2024.11.27 翟争

从“子午流注”谈养生、疾病的诊断及治疗12亥时（三焦经当令）

亥时：三焦经当令亥时是指晚上21点到23点，这个时候是三焦经当令。亥时气血流注于三焦经。亥时人们应该安眠，让整个身体（三焦）都得到休息和休整，并从这种彻底的休整中孕育新的生机。亥时三焦通百脉。百岁老人有个共同特点，即在亥时睡觉。

唧唧

2024.11.27 张训景

金匮肾气丸应用一则

金匮肾气丸多用于肾阳不足，但是看其组方，言金匮肾气丸补肾助阳，化生肾气。又结合《金匮要略》原文，肾气丸的功效应该是，补肾化饮。而肾气丸散水饮，水饮可在脾胃，可因肝胆，可困与肺。《金匮》谓气短有微饮，宜从小便出之，桂苓甘术汤主之，肾气丸亦主之。

龙胆泻肝汤小便肾气丸附子肉桂熟地山药茯苓泽泻丹皮桂枝川楝子生地黄苏子五味子六味地黄丸

2024.11.27 黄阁

伤寒论第九十七条（二）

“正邪分争，往来寒热”，那么正邪交战之地就在胁下。那么正邪分争于胁下，争时，一阵儿冷一阵儿热，不争时就不见往来寒热。热激水饮，水饮动撞于上，人要呕得，“邪高痛下，故使呕也”。无论在表也好，在半表半里也罢，只要治疗得当相应，都能使这个病逐步减轻。

小柴胡汤柴胡柴胡汤白虎汤

2024.11.27 张宝华

伤寒论第九十七条（一）

九十七条血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。太阳伤寒表证时，邪气盛，人的精气奋起抗争，不断输出于体表，此时血管非常的充涨，体液充实在外，欲以汗解。

小柴胡汤柴胡汤麻黄汤黄汤麻黄桂枝

2024.11.27 张宝华

伤寒论第九十六条（九）

这些方后的加减不像是先生的话，当然这是我个人的感悟，从这个行文来看它就不合乎先生的笔调，也许是后世添加的，先生的书你读久了应该有同感，没那个味道，因此我也不想多说什么了，就不再赘言啦。

半夏人参瓜蒌人参黄芩芍药大枣牡蛎小便茯苓桂枝生姜五味子干姜

2024.11.26 张宝华

伤寒论第九十六条（八）

不说了，希望我这都是杞人忧天，咱们还得接着看小柴胡汤。所以小柴胡汤是和解少阳的方；是解烦去热的方；是健胃止呕的方。此时不能够在第一道防线抵抗，就退到第二道防线。人参在小柴胡汤中的妙用就在于此。

小柴胡汤柴胡黄芩味药人参甘草生姜大枣半夏桂枝汤小半夏汤半夏汤柴胡汤小柴胡人参

2024.11.26 张宝华

伤寒论第九十六条（七）

祖宗在天之灵都不得安稳，岂不无颜以面。

柴胡神农本草经伤寒论补中益气汤柴胡疏肝散千秋

2024.11.26 张宝华

从验案探讨初次服用中药为何产生惊人效果

此次腰酸最为困扰，所以温补脾肾是此次治疗重点，方仍延用理中汤，加桂附地黄丸，脾肾同补。10月24日患者反馈：服用一顿后，相关症状改善，要求药停后服用膏方继续调补。从未服用过中药的患者，初次服用中药时，辨证无偏差的情况下，效果一般都比较好，甚至于超过医患预期

2024.11.25 翟争

五脏皆令人咳-脾

脾病，药用苦味辛味，枇杷叶、夏枯草、板蓝根、浙贝母、牛膝、黄连、川芎、香附、杜仲、白芷等。小儿：枇杷叶5g板蓝根8g川芎8g成人：枇杷叶8g夏枯草8g板蓝根10g黄芩10g川芎10g杜仲10g

枇杷叶夏枯草板蓝根浙贝母牛膝黄连川芎香附杜仲白芷板蓝根黄芩

2024.11.25 高燕宇

雾中花果山

雾中花果山文/陈医生雾中的山如同人生之路迷茫不可见鸟已藏唯闻水潺潺还有登山人的欢笑声冬笋冒尖带泥香锄声叮当敲山响头顶的雾和脚下的雾相连雾中的花也沉默雾里有一群白羊化作了浮云飘过空山不见人都在隐身中只有禅意贯其中

2024.11.25 陈鹏

伤寒论第九十六条（六）

《神农本草经》上柴胡主治的证候咱们也分析了，胸胁苦满也是有的。“久服”嘛，一是证明了进行了不断的临证观察，另外就证明了他性平和嘛，要不怎么可以久服呢？

柴胡神农本草经小柴胡汤柴胡汤小柴胡伤寒论

2024.11.25 张宝华

伤寒论第九十六条（五）

《神农本草经》不是说柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气。”这些都是柴胡的用武之地。那么《名医别录》说柴胡微寒，《神本本草经》可没明言，咱们是从它的治疗病证上看出来的，柴胡能解热，可治“寒热邪气”。

柴胡四逆散神农本草经名医别录大黄硝石味药

2024.11.25 张宝华

艾灸百会穴治疗失眠

昨日科里黄医生说最近很多视频在宣传艾灸百会穴治疗抑郁症，还可以治疗失眠等疾病，是啥机理？艾灸百会，一是温阳，二是醒脑，刺激交感神经，三者类似百合地黄汤，起到强天门的作用。当然也可以填地户，针刺或艾灸会阴穴，但是容易出医疗纠纷，可以改艾灸肾窝穴。

回阳饮百合地黄汤医述

2024.11.24 孙成力

岔气了怎么办

治疗岔气，可以针刺支沟穴，平补平泻，或扎针得气留针即可，一般一针一次即愈。支沟穴位于前臂背侧腕背横纹上3寸，内关穴反面是外关穴，支沟在外关穴再上一寸。所以，若是检查排除了心、肺等其他问题，考虑岔气，直接找针灸师扎一针大多就没啥问题了。

小茴香皂角麻黄荆芥木香五灵脂葱白

2024.11.24 孙成力

救命神方------小续命汤

初识此方无意中阅览孙思邈真人的《备急干金要方》，才知小续命汤，当时疑惑“续命”二字，甚为不解，以为和后世医家一般，为大补之剂所为。

小续命汤麻黄甘草生姜人参川芎杏仁附子防己芍药黄芩防风续命汤补阳还五汤黄芪桂枝五物汤

2024.11.24 贾小龙

陈鹏医生书法练习

2024.11.24 陈鹏

太阳少阴两感兼湿案

腰部两侧酸困，平素畏寒，汗出少，属于太阳病。方用麻黄附子细辛汤，温阳散寒。腰部沉重、晨起为甚，舌边有齿痕较重，考虑到兼有湿邪为患，湿性重浊，视为阴邪，经历夜间阳气衰阴气盛之后，晨起为甚。遂进一步疏肝化痰散结为治。

葛根汤麻黄附子细辛汤肾着汤葛根桂枝加葛根汤麻黄附子细辛汤甘姜苓术汤

2024.11.24 翟争

伤寒论第九十六条（三）

“或胁下痞硬”，“胁下”是两侧。“痞”，有痞块谓之痞，痞为不通，痞块也是的。“硬”，冲着硬上说是有痞块了，有肿结的地方，这就是肝和脾了，所以涉及肝脾而胁下要痞硬。总而言之，只要四证俱在，这些或然的证候无论有或无，都用小柴胡汤治之。

小柴胡汤柴胡汤柴胡小便小柴胡

2024.11.24 张宝华

伤寒论第九十六条（二）

“往来寒热”，太阳病是发热恶寒，尤其恶寒必有，所以“必恶寒”嘛，“必”加重了语气，发热与恶寒同时发作，恶寒必有。阳明病在里头，它不恶寒但发热。“往来寒热”、“胸胁苦满”“、嘿嘿不欲饮食”、“心烦喜呕”，为柴胡四症，是临证应用柴胡汤的主要证候。

柴胡柴胡汤

2024.11.24 张宝华

五脏皆令人咳-肺

今日聊一聊肺咳。本句也不局限于咳嗽，进食生冷后拉肚子、胃痛，吸入冷空气后打喷嚏、流鼻涕等，均属于形寒饮冷伤肺。本句也不局限于咳嗽，平躺后症状显现或者加重的，例如晨僵、端坐呼吸、不安腿综合征等，均属于久卧伤气劳于肺。

白茅根车前草百合薏苡仁甘草牡蛎石决明茅根

2024.11.23 高燕宇

腺样体肥大的原因

腺样体肥大的原因……陈医生这个很简单啊，因为小孩子本身有鼻炎，那个时间久了，鼻子鼻甲肥大，导致鼻孔变狭窄了。但是，张口呼吸的话，因为鼻子里面不是有鼻毛吗？就灰尘刺激到喉咙壁，导致腺样体肥大。西医是做手术直接切的，但是做手术管不了三年啊。

2024.11.23 陈鹏

马家湾刘二郎读《金匮》第七篇心得体会

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七篇，共十五条条文，方十首，附方六首，肺痿，肺痈，上气，本篇所论，皆呼吸系统疾病也。我们学金匮的主要目的是用于指导临床，而不是过多地去玩文字游戏。盛者，寸口大三倍于人迎，虚者，则寸口反小于人迎也。

2024.11.23 刘仲书

反复咳嗽3年的医案，谈谈痰热常用方

咳嗽3年余，少痰，夜寐加重。予青黛10蒲公英15桑白皮12地骨皮12炙甘草9山药20盐补骨脂12前胡12射干9茯苓20桃仁6，7贴肺热咳嗽，且为小儿、老年肺气虚弱咳嗽，或气虚久咳，则常用泻白散。常用清气化痰丸为痰重热轻之方。以咳嗽痰多黄稠为主。

2024.11.23 黄阁

伤寒论第九十五条

九十五条太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。这就是重出太阳中风证嘛，当然得用桂枝汤了。这就通了吧，“救邪风”是禁阻邪风继续为害人体，阻止邪气的危害就是救邪风，“宜桂枝汤”。

桂枝汤桂枝救火

2024.11.23 张宝华

伤寒论第九十四条（三）

要不能说是招摇撞骗，但岂不是占巧取奇，广而告之就是个噱头，迎合这个大众的心理，我这水平肯定有限了，这个能四诊合参后能把病，给人家解决一些痛苦就难能可贵了，这三根手指头我是用来帮助诊断的，可真没达到那指下心明的境界。那么这一段就是解释前一段。

调胃承气汤承气汤

2024.11.22 张宝华

伤寒论第九十四条（二）

浮缓浮弱的脉还是在表，就是桂枝汤证。“先汗出而解”，这个阴阳未和，不是自愈的样子，大夫得想法子让他先出汗，脉证应桂枝汤，就用桂枝汤。这是不言而意了，用桂枝汤，我建议大家真正的静下心来，让我们的智慧觉醒起来，虔诚地与先生心心相映一下，自有所悟所得的。

桂枝汤桂枝旁通伤寒论

2024.11.22 张宝华

猪苓汤治“尿路感染伴口干舌燥2月余”案

现病史：患者述近2月来尿频、尿急、尿痛，伴尿不尽，尿烫，夜间心烦，坐立不安，自述焦虑1月余，伴汗出，口黏，口中干燥，饮水多，光想喝水，喝水可解渴，一会又渴，右下肢胫略肿，舌淡红，苔薄，舌中多裂，大便隐血试验（+）。

猪苓汤猪苓茯苓泽泻阿胶滑石阿胶绿豆石膏小便

2024.11.21 宗琪

伤寒论第九十四条（一）

九十四条太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。那么先生还是怕我们不能通透这个道理，因此呢，这个九十四条就接着上面继续说。“振栗”是打寒战，这个“振栗汗出”就是战汗，它是一种瞑眩状态。

调胃承气汤

2024.11.21 张宝华

伤寒论第九十三条

九十三条太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。汗下失法，一时的津液不足，血液则虚，眩冒一过性的发作，如果病人要是出汗了，说明津液已恢复了，表和了。

桂枝汤桂枝麻黄汤黄汤麻黄

2024.11.21 张宝华

经方加减治愈“右下腹痛3天眠差隔气”案

患者：车某某性别：女年龄：64岁初诊日期：2024年11月14日主诉：右下腹疼痛3天伴入眠困难、夜不安卧。禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等11月20日回访：腹痛已愈，隔气无，大便通，睡眠明显改善。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

2024.11.20 宗琪

五脏皆令人咳-心

五脏皆令人咳，对于咳嗽的治疗，也不能一股脑的止咳化痰药堆砌成方。书上亦无咳嗽的五脏辩证。“诸痛痒疮，皆属于心”。痒属心，心属火，为热，酸甘化阴清热。

痰药味药桑叶桔梗甘草菊花牡丹皮天花粉

2024.11.20 高燕宇

伤寒论第九十二条（四）

根据三百零一条，依法要解表，同时要用细辛祛其寒饮。若这九十二条仅仅据字而讲，只能算浅尝辄止，作行迹功夫啦！须结合少阴篇之三百零一条方可通透。再回过头说一点，这段应该为“宜四逆汤”，应该有一个“宜”字。在成无己本上是“宜四逆汤”。

细辛麻黄附子细辛汤麻黄附子四逆汤甘草干姜甘草干姜汤

2024.11.20 张宝华

伤寒论第九十二条（三）

“若不瘥”，为服了麻黄附子细辛汤，而病还不好。由于少阴病要转入太阴，转入太阴后死亡率相当高，所以老年人得感冒死亡的非常多。那么依据上条所述，当用四逆汤。

麻黄附子细辛汤细辛小青龙汤麻黄附子细辛汤附子细辛汤四逆汤鸡蛋易经万年

2024.11.20 张宝华

定痫丸应用案例

又继续服用定痫丸巩固治疗了半年左右，期间癫痫发作次数进一步减少，基本能控制在半年发作1次左右，对日常生活的影响已经变得极小。医生后续建议可以适当减少西药的剂量，继续配合定痫丸进行维持治疗，定期复诊观察病情变化，并且根据情况适时调整用药方案。

定痫丸天麻川贝母胆南星姜半夏陈皮茯苓茯神丹参麦冬石菖蒲远志全蝎琥珀辰砂竹沥

2024.11.19 崔国宁

冬夜

冬夜文/陈鹏医生冷泉潺潺自山石间鱼口溢出流过了多少岁月桐君老人的传说在岁月长河中流转自由如同落叶随风飘摇逐水而逝步入未知的生命旅程那是随机的人生呀城市脉络交错似麻风者面上的沧桑远处钟声悠扬却唤不醒沉睡的灵魂江水静谧之下淤泥沉积深不可测通往幸福的路径那么崎岖

2024.11.19 陈鹏

伤寒论第九十二条（二）

九十二条病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。少阴病也在表呀，那么少阴病始得时以不发热为常，“无热恶寒者”嘛，这都明示过了。

四逆汤麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤主人

2024.11.19 张宝华

伤寒论第九十一条（二）

要是现下利清谷，就是虚寒，据定法得先救里后解表。所以这地方说救表宜桂枝汤，非常肯定，一定要注意。那么要是开始得病就没有汗，当然就用麻黄汤啦，疾病适在伤寒阶段嘛，因证而施治嘛。

四逆汤桂枝汤桂枝麻黄汤黄汤麻黄

2024.11.19 张宝华

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