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猪苓汤治高龄老人反复尿路感染2月余案

2024.11.27 567阅读 评论数 1 4

患者：王某某

性别：女

年龄：89岁

初诊日期：2024年11月22日

主诉：反复尿频、尿急、尿不畅近2月余。

现病史：患者述近2月来反复尿频、伴尿急，一有感觉就得去尿，尿完题提裤后又尿出不少，时好时坏，自服三金片，未得明显改善，遂求诊中医治疗，刻诊左脉：弦浮有力，右脉：关浮，尺浮长有力，舌质淡，苔薄白略腻，舌中裂，舌中前凹深，右舌边瘀斑，双下肢胫微肿。

诊断：淋病

处方：猪苓汤5剂

方组：猪苓15g   茯苓15g  泽泻15g   阿胶15g（烊化冲服）

   滑石15g

煎服方法：冷水1600毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服，服时兑入阿胶冲服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等.

11月26日二诊：述小便不适明显改善，不急了，提裤未在排尿，查：舌质淡，苔薄白略腻，舌中前凹深处明显改善，右舌边瘀斑变浅，右关浮弦有力，尺浮长，续方3剂猪苓汤。

按语：患者右尺浮长，考虑滑石药证，小便不利，考虑猪苓/茯苓药证，舌边瘀斑，考虑瘀血存在，苔腻有湿，舌质略偏红考虑内有热像（排除五苓散证），根据“脉浮、发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，故用本方治疗。


笔者应用猪苓汤方证：

 1、小便不利 

 2、口渴或渴欲饮水 

 3、少阴猪苓汤脉：左沉细或弦无力，右关浮大或尺长浮或芤  

  阳明猪苓汤脉：左脉浮大有力，右关尺浮长 

 4、舌质偏红

 5、苔腻或干或燥、光剥苔

 6、或失眠、或便秘、下利，或心烦 

 7、通常无汗 

 ......

条文学习：

223．若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

224．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

319．少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

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