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精选 从心血不足、痰饮扰心说失眠

2023.12.10 967阅读 评论数 1 11
    心之气血不足，痰饮扰心而失眠者。平素多夜寐较晚（常夜间十二点以后睡觉），喜食冷饮冷食，常在空调房中工作或学习，且容易焦虑。发病之际，可见其人入睡困难，多易惊醒，且多思虑；身体自觉困乏，但神思清楚，越欲寐而越难；白日困倦，欲寐不得；面色淡白甚至苍白，口干不欲多饮，舌淡苔薄腻水滑，脉多滑而尺沉。
此类失眠患者，可用张锡纯《医学衷中参西录》安魂汤加减。此方由：龙眼肉（六钱）、酸枣仁（四钱，炒捣）、生龙骨（五钱，捣末）、生牡蛎（五钱，捣末）、清半夏（三钱）、茯苓片（三钱）、生赭石（四钱，轧细）组成。
张氏认为：“痰饮停于心下，其人多惊悸不寐。盖心，火也，痰饮，水也，水畏火刑，故惊悸至于不寐也。然痰饮停滞于心下者，多由思虑过度，其人心脏气血恒因思虑而有所伤损。故方中用龙眼肉以补心血，酸枣仁以敛心气，龙骨、牡蛎以安魂魄，半夏、茯苓以清痰饮，赭石以导引心阳下潜，使之归藏于阴，以成瞌睡之功也。”
病案举隅
董某，女，34岁。
主诉：反复入睡困难、多梦、易惊醒9月余。
初诊：2023年9月2日
现病史：患者诉9月前因某事暴怒，后开始入睡困难、多梦、易惊醒，平素喜熬夜（因工作及玩手机常十二点后睡觉），工作环境常年处于空调房中，喜冷饮、冷食。现症：入睡困难且多梦、易受惊，冬天手脚冰凉，时有口干，欲饮凉水，饮水不多，偶觉心慌、胸闷，晨起口苦，食纳可，大便稀，易挂厕，小便调。舌淡偏暗，苔薄白腻，脉沉细弦略涩。
诊断：不寐 心气血不足、痰饮内停证
处方：安魂汤加味
龙眼肉20克、酸枣仁10克、生龙骨15克（先煎）、生牡蛎20克（先煎）、法半夏10克、茯苓15克、生赭石10克（先煎）、瓜蒌皮10克、薤白10克、干姜10克、炙甘草8克。5剂，水煎服，每日1剂。
3日后随访，患者诉夜寐入睡明显改善，两夜未做梦，未发胸闷心慌。
按：此案患者较年轻，平素多熬夜、喜思虑，耗用心血较多，且多食冷饮冷食，久处寒凉环境，以致阳伤饮留，故处方以养血安神、温阳化饮为主，故以安魂汤加味。安魂汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，主治心中气血虚损，兼心下有痰饮而导致入睡困难、易惊醒、多梦。方中龙眼肉、炒酸枣仁可益心气、养心血；生龙骨、生牡蛎可安心神、定惊悸；法半夏、茯苓又可化痰消饮；代赭石可引君火下行，加瓜蒌皮、薤白以助温阳除胸中痰饮，再合干姜、甘草以温中健脾。全方合用有益气养血、安神定惊、温阳化饮之功，故见效当快。此方若代赭石不足，可用牛膝替代，亦能见效。
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