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临证|饮食无度致脾瘅案

2024.11.28 343阅读 评论数 1 6

这个阿姨就诊时还有一个小的插曲：
在我问她基本情况的时候
她说是老患者介绍的
我问她老患者叫什么名字
她说不知道
又问那你们是同事
她回答说不是
我就纳闷：那你怎么认识的，她说在九院做胃肠镜的时候，吐槽自己毛病吃了好多药也没见效。然后老患者把我的名片给她啦。

今天一早她拿着皱巴巴的名片到医院找到我啦。设想一下：在大三甲医院，把一个体制外小医生的名片给患友，这样的情景描述真的像是医托唉。这也是新老患者对年青中医的信任，同时也是求医之路的无奈与艰辛！经过四次诊疗服药1月后效果尚可。故录之。

黄某 女 54岁
2024-05-19初诊：
去岁中秋节后食用月饼、酒酿、水果等，出现口苦，在社区医院服用中医药之后口苦转为口甜；食饱后腹胀，偶有打嗝，偶有反酸；自述食用炒菜后口中会有泡沫，粘腻；大便干、硬，成粒状，起夜2-3次；入睡困难，眠浅，易梦；恶寒；年青之时不知调养，饮食不节制，常早餐不食，中午暴食。
2024-04-26九院查胃镜：慢性非萎缩性胃炎。肠镜：因自觉难受，未完成。2024-04-29病理：（胃窦）慢性炎症；HP（+）
舌脉：舌苔厚腻，舌质暗红，脉左弦，右关尺弱。
拟：半夏泻心汤、旋覆代赭汤、缩泉丸、二陈汤。
制半夏15黄芩10黄连3干姜10
人参10炙甘草10大枣10陈皮9
茯神12旋覆花10代赭石6炒鸡内金15
火麻仁15酸枣仁15山药10乌药10
益智仁10厚朴9×7付。
2024-05-22二诊：口甜好转；腹胀好转，打嗝好转，持续时间少；自述食用炒菜后口中会有泡沫，粘腻；大便好转，每日一二行，成行，起夜1-2次；入睡减少好转，做梦；腰酸；
舌苔厚腻，脉如前。



拟：半夏泻心汤、旋覆代赭汤、缩泉丸、温胆汤、四君子汤。
制半夏15黄芩10黄连3干姜9
党参15炙甘草10大枣10旋覆花10
代赭石6炒鸡内金15火麻仁15酸枣仁15
山药15乌药12益智仁12炒枳壳10
生白术15茯神30淡竹茹15化橘红10
瓜蒌皮10×10付。
2024-06-02三诊：腰督脉左侧酸痛，自诉因为食用丝瓜、冬瓜等；口甜稍有，腹胀好转，打嗝偶有，无反酸；大便每日一行，成行；服上方没有睡意，减药每日一包后改善，夜半醒后难以入睡（30min—1h)。


拟：半夏泻心汤、四君子汤。
制半夏15黄芩6黄连3干姜9
人参10炙甘草10大枣10生白术10
茯神15炒酸枣仁15柏子仁10盐杜仲15
续断10×7付。
同时按照黄帝内针针法施针以缓解腰酸痛之症。
2024-06-08四诊：6月7日、8日晨起左侧腹部疼痛，拘紧感，微信反馈两日晚吃西红柿；口甜好转，打嗝减；大便每日一行，成形；睡眠好转，起夜1-2次；腰酸痛教前好转；舌质暗，苔教前减退。中厚部厚腻。
拟：6月2日方加炒白芍15浙贝母15。

按：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。半夏泻心汤作为和解名方。辛开散其结，苦泄除其满，甘则调其中，具有和阴阳，顺升降，调虚实的作用。伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气 不除者，旋覆代赭汤主之。
旋覆代赭汤和胃化痰，重镇降逆，两方相合对于胃脘撑胀，反酸，嘈杂、嗳气等症效果佳。二诊前方见其舌苔黄厚腻，故加温胆汤及瓜蒌皮等理气去痰之品，5月26日反馈：服后睡不好，睡意少，失眠。自行反思是否因为温胆汤中竹茹瓜蒌偏凉，或其食用丝瓜、冬瓜等蔬菜伤及脾胃，导致胃失和降，胃不和则，则卧不安。故三诊减竹茹瓜蒌及炒枳壳、火麻仁等通利之品。
四诊之后反馈睡眠已经改善。然多出晨起腹部疼痛，拘紧一症。食饮不节，变证丛生。晚饭食用西红柿性凉之物，伤及脾胃。故酌加炒白芍成芍药甘草汤甘酸之品，缓急止痛。浙贝母化痰除湿。





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