甘草学园 - 临证小谈苓桂术甘汤

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临证小谈苓桂术甘汤

临证丨长期哺乳致头晕头痛案

本案并未以头晕头痛的部位为依据辨证，更注重患者个人基本情况。乳汁乃母体气血化生，长期哺乳精血耗伤，以八珍汤补气血为要务；《医宗金鉴》产后门：产后头痛面黄白，无表无里血虚疼……二诊时停止服用布洛芬，睡眠也好转，遂守方。

2024.11.27 翟争

结肠Ca根治术后寒湿体质治疗案（杨文豪原创医案）

现患者贫血已纠正。另患者诉既往有过敏性鼻炎多年，现晨起流清涕，鼻塞。患者气虚已基本纠正，正需温补全身阳气，再兼顾驱除寒湿。北方现气温急剧下降，患者自觉四肢怕冷麻木感较往年显著减轻。乌梅丸继续服用。

2024.09.26 杨文豪

善持堂近期医案摘录三则

某君女六十一岁，今年初因眼底水肿来善持堂求治。善持堂认为，眼部水肿为病，终属脾虚。善持堂认为，某君湿疣系其下焦湿热长期侵蚀变化而成，因此其治亦应清热燥湿解毒散结为宜。善持堂因此常用黄芪建中汤为主治各种皮肤疾患。

苓桂术甘汤豆腐渣解毒散仙方活命饮解毒消肿散黄连解毒汤白头翁汤五味消毒饮建中汤黄芪黄芪建中汤蒲公英白蒺藜

2024.09.08 钱开达

对照条文

以上是关于“苓桂术甘汤”和“茯苓甘草汤”的相关条文！碍于篇幅所限，这里我们对这条不再展开去讲，只是记得类似“身瞤”、“身摇”的症状是跟“伏饮”有关的！

苓桂术甘汤茯苓甘草汤伤寒论茯苓桂枝甘草汤小便肾气丸五苓散甘草桂枝汤白术生姜桂枝去桂加茯苓白术汤

2024.08.13 李华歆

眩晕1年余，中药7剂病愈。

患者：陈某性别：男年龄：45岁初诊日期：2024年7月10日（网诊）主诉：头晕1年多。一诊处方如下图：以五苓散合苓桂术甘汤加减为主，试用3剂。

小便五苓散苓桂术甘汤茵陈黄芩藿香菖蒲木通天麻薏苡仁滑石

2024.08.03 宗琪

伤寒论

1伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。这个我们可以参看《伤寒论》的第15条。

苓桂术甘汤伤寒论桂枝汤

2024.05.11 李华歆

伤寒论中桂枝用法

桂枝是《伤寒论》中第一个出现的药，算上加减，一共有44个方子涉及到。上冲、悸动主要是“上虚不能制下”，治疗就是要温“上”的阳，也就是桂枝。这几种情况都可以灵活应用桂枝。

2024.04.28 高群

扩心病验案一则

王某，男，53岁。扩张型心肌病3年，高血压3级极高危多年，常反复发病，每每一出现胸闷、喘促、心慌、乏力，就需要即刻住院治疗，经过利尿、降压等对症治疗后可缓解，但近1年发作次数增多，症状比以前发病要重，5天前再次发病，检查心脏彩超全心扩大、左室射血分数16%

小便医辨乌梅丸苓桂术甘汤枳实薤白桂枝汤真武汤人参当归苏木

2024.03.31 宁松云

妇人妊娠病脉证病治

）3.妇人妊娠腹痛。妊娠之妇，多水寒血负，寒湿下阻腹部，血行不畅，故腹痛。）4.妇人妊娠，少腹胀痛，腹部恶寒怕风。妊娠之妇，经血下停，上膈湿阻，脾阳困顿。妊娠之时，血虚而湿盛。但妊娠不耐攻下，勉强以葵子茯苓丸主之。

2024.03.18 陈玉佳

心脑供血不足

心脏供血不足的症状表现主要包括胸痛、呼吸困难和疲劳等。此外，心脏供血不足还可能导致疲劳感，因为心脏无法充分供应氧和营养物质到全身各个组织和器官，使得身体感到疲倦和虚弱。这些症状的出现可能是由于心脏供血不足导致其他器官和组织功能受损所致。

医辨炙甘草汤参丹养心汤苓桂术甘汤枳实薤白桂枝汤血府逐瘀汤瓜蒌薤白半夏汤通脉汤生脉散参附汤人参四逆汤

2024.03.03 潘洪波

案例整理

病例4：女，60Y，“受凉后中上腹嘈杂感，肠鸣活跃，口臭便干，咽部异物感，多梦易醒，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，舌红，苔中厚腻，脉弦”予健脾理气、清热化痰、镇静安神1周，上述症状减轻过半。

小便小柴胡汤葛根芩连汤苓桂术甘汤瓜蒌薤白半夏汤桂枝枳实桂枝汤黄连基石

2024.02.02 梁春耕

头晕原来因痰湿，温阳利水身清爽

患者，女，60多点。患者是来看头晕的。这正对应仲景爷爷在《金匮》痰饮篇记载的“其人背寒冷如手大”。仲景爷爷也在《金匮》中给了我们治痰饮之大法：病痰饮者，当以温药和之。所以治疗眩晕，仲景温阳利水，利水治标，温阳固本，痰湿所致眩晕可除。

医辨多年头苓桂术甘汤五苓散泽泻汤

2024.01.31 代民涛

慢性支气管炎的膏方调理

慢性支气管炎慢性支气管炎是由物理、化学刺激或生物、过敏等因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。一般来说，急性支气管炎经积极治疗多于短期内恢复。如果罹患了急性支气管炎没有及时彻底治愈，会导致其迁延不愈或反复发作，可演变为慢性支气管炎。

2024.01.19 谢江强

神农本草经下的肾气丸

《神农本草经》曰：干地黄：味甘，寒。由此可见肾气丸用药从时间上最接近本草经主治，为寒湿血痹而造，在汉以前绝无温补肾阳之义。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

肾气丸人言干地黄山茱萸山药茯苓泽泻牡丹皮桂枝附子神农本草经小便伤寒论小建中汤苓桂术甘汤外台秘要八味丸

2024.01.10 张宝华

小柴归汤加减治疗下肢沉重

小柴归汤加减治疗下肢沉重陈某某，女，67岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇念庄村，2023年9月21日初诊。二诊时患者出现大便溏泻频数，故改生姜为炮姜温中止泻，再加苍术燥湿止泻；下肢仍沉重，故加川牛膝和赤小豆，以增强当归芍药散活血利水之功效。

2024.01.08 夏耀飞

脉法新悟（九）

自秦以来，儒家和法家思想贯穿中国历史。儒家“舍生而取义”，法家“执法而弃情”。脉仍寸弦无力，尺弦。于是，这位著名的作家挥笔写道：“马克·吐温和他的箱子。”医案来自《李士懋平脉辩证医案》，经删减。

小便小续命汤葛根汤风药虫药血通麻黄汤苓桂术甘汤附子黄芪丹参小柴胡汤升降散

2023.12.28 陈玉佳

桂枝加龙骨牡蛎汤合当归芍药散加减治疗头晕

桂枝加龙骨牡蛎汤合当归芍药散加减治疗头晕聂某某，女，65岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇红卫村，2023年10月1日初诊。其实方子中间暗藏了苓桂术甘汤，本方对于气携水上冲引起的心悸、头晕有佳效。

2023.12.12 夏耀飞

眩晕

眩是眼花，晕是头晕，两者常同时出现，因此统称为“眩晕”。后随访，眩晕至今未再发。二诊患者诉轻微口苦，故去厚朴合柴胡和少阳，药后眩晕至今未再作。

丹溪心法小便苓桂术甘汤茯苓桂枝炒白术炙甘草党参黄芪附子巴戟天牡蛎合欢皮厚朴干姜柴胡

2023.12.10 罗沿印

肾气丸

患者因虚致劳，且见腰痛，少腹拘紧，小便不畅，为精虚阳亏，可与肾气丸补之。《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治第十三》:男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。但利小便则愈，宜肾气丸主之。

肾气丸崔氏八味丸小便苓桂术甘汤地黄山药山茱萸泽泻茯苓桂枝附子六味地黄丸丹皮

2023.12.01 李华歆

验案！

今天跟大家分享两个在社区诊疗遇到的医案！医案1:腹胀患者是以“腹胀数月”为主诉就诊，其平时汗少，每逢阴雨天及饭后腹胀明显，舌苔白腻水滑，脉弦！续用3剂后自觉无明显不适！3剂后复诊述口干减轻，大便通畅！目前公众号粉丝3537人！

厚朴生姜半夏甘草人参汤半夏茯苓生姜枳实厚朴苍术赤芍麦冬苓桂术甘汤火麻仁牡蛎花粉连翘竹叶

2023.09.15 李华歆

水饮也可致失眠案。

根据仅有证据，这个失眠原因也就考虑水饮上冲导致的了。伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。

防己茯苓汤小便苓桂术甘汤五苓散防己茯苓生姜甘草桂枝苍术姜半夏猪苓泽泻

2023.09.10 李高勤

苓桂术甘汤

苓桂术甘汤的妙处远不止这些，这个方子还包含了祛湿的3个方法。《苓桂术甘汤》中的茯苓也是利湿的，茯苓的好处是它是平和的，不伤脾胃。《苓桂术甘汤》中的桂枝就可以强壮心阳，解表渗湿。

苓桂术甘汤茯苓桂枝白术甘草仙草薏米小便味药炙甘草解毒红豆

2023.08.11 吕华蕾

应用经方辨证施治水肿症二

诊以“水肿、脾虚气滞症”斟酌其方。经方给予大柴胡汤合苓桂术甘汤加减。水肿一症临床多发，有因心、肾而发者，有因关节炎症络脉不通而发者，诱因气虚血瘀而发者，此例患者乃脾虚气滞症。

大柴胡汤苓桂术甘汤柴胡白芍枳实半夏大黄黄芩白术炙甘草生姜茯苓桂枝泽泻益母甘草伤寒论

2023.08.09 尹传礼

苓桂术甘汤

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。仲景告诉我们为了防止这样严重情况的发生可以选用“苓桂术甘汤”！而第二条也同样提到了“饮”，此时亦可用“苓桂术甘汤”治疗！

苓桂术甘汤伤寒论小便肾气丸桂苓五味甘草汤干姜细辛茯苓桂枝甘草汤白术甘草

2023.07.26 李华歆

茯苓甘草汤！

——陶铸今天为大家带来的是仲景名方——茯苓甘草汤。不渴者，茯苓甘草汤主之。第356条:伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。），其本质也属于中阳虚寒，水湿停聚，所以此时应用“茯苓甘草汤”的目的更多的是在于“温散”水湿！

茯苓甘草汤伤寒论五苓散茯苓甘草汤甘草生姜桂枝苓桂术甘汤防己茯苓汤茯苓桂枝甘草大枣汤

2023.07.25 李华歆

头晕乏力不能站苓桂术甘合升陷

患者平卧后好转，1小时前家属携带患者前去诊所路上，患者头晕乏力症状加重，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，拨打120接入我院，入院查即时血糖17.1mmol/L，急诊查颇脑CT示：双侧放射冠区腔隙性脑梗塞。苓桂术甘汤化痰祛湿，升陷汤升阳举陷，两方合作，切中病机，

苓桂术甘汤半夏天麻汤升陷汤茯苓柴胡桔梗桂枝炙甘草天麻化橘红升麻白术姜半夏黄芪知母小便

2022.12.19 刘革命

运用温中祛寒，化痰蠲饮法治愈手足心发热一例

手足心发热，为临床常见病症之一，症见手心，脚心发热，以下午或晚上为甚。《素问调经论》指出：“阴虚则内热”，由此可见，阴虚内热是导致手足心发热的主要原因之一，受此影响，历代医家及临床医生大都治疗此病以滋阴清虚热为主。治当温中祛寒，降逆止呕，化痰蠲饮。

2022.10.27 杏林小书童

胸闷气喘身无力苓桂术甘加参芪

患者以胸闷，气喘，身困乏力动则加重，反复发作三年为主诉就诊。病人服药后胸闷气喘基本消失，查双下肢水肿消失，咳嗽咯痰消失，目前病人无明显不适。随后，苓桂术甘汤5付，以巩固疗效。三过月以后，随访病人胸闷气喘，身困无力，症状未再发作三年不失基本消除。

小便苓桂术甘汤黄芪党参茯苓白术炙甘草丹参泽泻桂枝葶苈子当归太子参紫苏子白芥子

2022.10.16 刘革命

金匮薯蓣丸治疗荨麻疹案例一则

薯蓣丸正是攻补兼备，补气血、攻外邪的好方子，因此多认为其可以用于治疗荨麻疹。入院以激素疗法治疗，两周后病愈出院。继续服用激素药治疗。经了解以上病历，以及其体质、舌脉，余拿出随身所带《金匮要略讲义》，指薯蓣丸云：此方可治。

2022.10.15 代民涛

无形之气需阳化可见之形为阴成

如阳化气，如病人少气加身困无力可应用补气温阳的方法给予治疗。阴成形，如病人形体消瘦，可补阴精以收功。对于一些无形之病原如热、风等可应用阴性药物使成形而安定下来。综上所述，阳化气可以理解为无形之气，如果缺少可利用温阳的办法加以补充。

阴成党参黄芪桂枝甘草龙骨牡蛎汤附子肉桂四君子汤炮姜良姜补肺汤干姜细辛生姜羊肉甲鱼苓桂术甘汤

2022.10.05 刘革命

浅说经方调治痰饮所致眩晕案例一则

二者常同时并见，所以统称作“眩晕”。本案例就是讲的由于痰饮内蕴所导致的眩晕。中医有“无痰不作眩”的说法，仲景在《金匮要略》中也有多处痰饮所引起的眩晕。再结合患者其他症状，可知乃痰饮所致。

苓桂术甘汤泽泻汤半夏加茯苓汤五苓散桂枝芍药知母汤

2022.09.29 代民涛

听课笔记2.熊继柏——诊治疑难、危急病

阴阳——表里、寒热、虚实实际上即病邪性质和病位两个要素。病案3病例特点1.黑汗2.手足心热，舌红，苔薄黄，脉细数3.年轻，无其他症状。

益气聪明汤苓桂术甘汤三甲复脉汤龙骨温病条辨知柏地黄丸牡蛎龟板大补阴丸白虎汤清瘟败毒饮犀角地黄汤黄连解毒汤水牛角犀角石膏竹叶石膏汤

2022.08.22 于长振

问何为异病同治需细品金匮肾气

论肾气丸在《金匮要略》中的异病同治漯河市中医院刘革命肾气丸为仲景《金匮要略》著名方剂，其在《金匮要略》中共治五种病证，充分体现了中医的异病同治的思想。其共同的病机均为肾气不足。当为肾气不足，开合失常，故不得溺。再次，看异病同治的基本理论问题。

2022.08.17 刘革命

巧构思治怪病“怪症必有痰，怪症必有瘀，怪症必有郁”

在本案，患者素有下半身冷已达二年有余，符合甘姜苓术汤指征。三是患者尚属围绝经期妇女，其下半身怕冷乃是缘于自觉冷风自足心钻入上行所致，将此认定为“Ⅰ类怪症”。在“怪症必有痰”“怪症必有瘀”的基础上，提出“怪症必有郁”论，即心理情绪障碍可致种种怪诞症状表现。

2022.08.10 林文强

从盆景思悟“真武汤”

脉促苓桂术甘汤（阳证）病机：伤寒误于吐下，水气上冲，表不解。脉沉紧真武汤（阴证）病机：里有停水，误发其汗，汗出表不解。

真武汤附子桂枝去芍药加茯苓白术汤苓桂术甘汤

2022.08.03 邓家和

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