经方加减治愈“右下腹痛3天眠差隔气”案
患者：车某某
性别：女
年龄：64岁
初诊日期：2024年11月14日
主诉：右下腹疼痛3天伴入眠困难、夜不安卧。
现病史：患者述右下腹疼痛，触诊麦氏点处压痛，无反跳痛，伴隔气频繁，近几年入眠困难，夜不安卧，大便头干日一行，心下略 压痛，舌质淡，舌下瘀络明显，舌体偏胖大，苔薄略腻，左脉：沉略滑有力，右脉：沉而有力。
诊断：腹痛
处方：大柴胡汤合大黄牡丹汤合黄连阿胶汤加减5剂
方组：柴胡24g 姜半夏18g 枳实12g 生黄芩12g
生大黄6g 大枣4个（擘） 赤芍12g 黄连3g
肉桂1.5 桃仁12g 牡丹皮12g 冬瓜子12g
芒硝10g 木香15g 阿胶珠8g 茯神20g
夜交藤30g 生姜15g（切）
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次饭后热服，药渣泡脚。
禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等
11月20日回访：腹痛已愈，隔气无，大便通，睡眠明显改善。
按语：患者脉有力，考虑病在三阳，脉不浮排除太阳表证，《伤寒论》96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。《伤寒论》97条：血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，(一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛)小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。故患者打嗝明显，考虑病在少阳，大便干，考虑病在阳明，伴心下压痛，故以大柴胡汤治疗，患者右下腹痛，查体为麦氏点位置，然无反跳痛，故排除急性阑尾炎，患者脉滑，舌体庞大考虑湿邪为患，虽舌下瘀络明显，但舌质淡无恶寒，考虑寒湿现象不明显，故排除薏苡附子败酱散（个人体会：本方寒湿为患兼有瘀血证），而用大黄牡丹汤治疗，加木香行气止痛，入眠难兼有夜不安卧，考虑“心中烦不得卧”的黄连阿胶汤证（个人体会：本方特点：入眠难，辗转反侧，舌尖红，苔少脉细数），加肉桂合交泰丸，沟通心肾，加茯神、夜交藤以养心安神，综上诸药合用而治之。
条文学习：
103．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
165．伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
《金匮要略—腹满寒疝宿食病脉证治第十》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
303．少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。
《金匮要略—疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。
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