甘草学园 - 临证小谈

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临证小谈

伤寒论第三十条（一）

胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。咱们先看这一段。“阳旦”，桂枝汤的别名叫阳旦汤，它是指桂枝汤说的。同先生说的一模一样的。

桂枝附子甘草干姜汤芍药甘草汤承气汤桂枝汤阳旦汤

2025.03.02 张宝华

小茴香

2025.03.02 陈鹏

关于“掣痛”的理解

而我经过昨天的症状跟这个“掣痛”是非常符合的，都是发作时非常突然的而且持续时间短暂的“牵扯”痛，而从病史上，我的情况也基本符合《金匮要略》中的论述，都是受了“外风”！

风引汤柿子

2025.03.02 李华歆

能省钱或许还能救命的育儿常识

母乳喂养好母乳喂养经济又方便，有利于孩子发育，减少生病，还有利于母亲身体恢复。世界卫生组织建议在婴儿出生后6个月内进行纯母乳喂养，继续母乳喂养至2岁或更长时间，同时要补充其他适当的食物。

葡萄花生毒药咳药蜂蜜

2025.03.02 谢江强

伤寒论第二十九条（十二）

以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。“阳旦”，桂枝汤的别名叫阳旦汤，它是指桂枝汤说的。根据证侯上像阳旦，像桂枝汤，那么按其法治之不但不好，却增剧了，变成了“厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语”。

附子四逆汤救心汤毒药桂枝甘草干姜汤芍药甘草汤承气汤桂枝汤阳旦汤

2025.03.01 张宝华

伤寒论第二十九条（十一）

再看看这个药量，炙甘草二两干姜一两半生附子一枚，这个药分一煎两剂，“上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服”，对吧！经过他们药理研究后总结出来乌头碱能镇痛，还能免疫抑制以及局部麻醉。

炙甘草干姜附子甘草大附子甘草干姜汤四逆汤乌头桑葚解毒

2025.03.01 张宝华

经方治疗头晕！

医案面诊患者女年69岁，现居广东深圳2025年02月25日初诊以“头晕数年，再发1天”为主诉就诊。效:2025年02月28日患者复诊自诉经服上方三剂后效果良好，头晕、口苦症状消失，畏寒怕冷症状明显改善，口已转渴，大便成型，嘱续用前方加减以观后效！

小柴胡汤柴胡黄芩干姜甘草白术茯苓桂枝半夏麦冬石决明

2025.03.01 李华歆

摇孩子会不会把孩子摇傻

但可以明确的是，婴儿摇晃综合征属于儿童虐待，是大人抓住哭闹不止的孩子使劲摇晃宣泄自己的情绪，是外人都能看出的明显伤害性动作的结果。所以婴儿摇晃综合征在国内比较少诊断，并不代表国内的孩子比较耐摇，也不代表国内儿童虐待少见。

2025.03.01 谢江强

摇孩子会不会把孩子摇傻

婴儿摇晃综合征主要发生在1岁以内的孩子，尤其是2～4个月的孩子，可能是这个年龄段的孩子比较爱哭又比较脆弱，最大的可以到5岁。所以婴儿摇晃综合征在国内比较少诊断，并不代表国内的孩子比较耐摇，也不代表国内儿童虐待少见。

2025.02.28 谢江强

伤寒论第二十九条（十）

四逆汤方甘草二两（炙）干姜一两半附子一枚上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。唯有附子干姜配伍起来，温中回阳的作用才能极尽其能，因此治疗心衰这类的危急重症，我们就依仗四逆汤。

大黄芒硝炙甘草甘草升药四逆汤干姜附子大附子甘草干姜汤干姜汤神农本草经名医别录百药长

2025.02.27 张宝华

伤寒论第二十九条（九）

它本来是太阳伤寒，不该出汗，缘于胃虚不能制水，所以小便频数，小便数的影响而使汗出，可见“小便数”在这段是个主要的证侯。

甘草炙甘草汤甘草泻心汤甘草干姜汤生津芍药甘草汤小便负担干姜干姜汤味药

2025.02.27 张宝华

牙齿，别让孩子走自己的老路

牙齿，别让孩子走自己的老路大概从二十多岁起，我就开始被牙齿的问题困扰。印象最深的是刚工作没多久，回学校参加执业医生考试，返回医院的火车上牙痛得彻夜未眠，恨不得撞头，回医院后急匆匆找同事看：龋齿牙髓化脓。仔细检查后发现四颗牙齿龋齿，都陆陆续续做了治疗。

2025.02.27 谢江强

孩子的淋巴结要不要紧

另外可能是孩子的呼吸道感染很常见，淋巴结经常处于炎症刺激下容易增生。有人统计大约一半的儿童可以摸到淋巴结，所以如果自己孩子摸到了，也不用紧张，大部分都是正常的增生。需要警惕的是那些异常的淋巴结改变。

花生黄豆

2025.02.26 谢江强

猪膏发煎小论

猪膏发煎，谷实阴吹，胃肠燥热，蒸迫子宫膀胱水汽也；燥热去，水汽不蒸，阴吹自愈。猪膏发煎，真乃脏燥之方也，补阴液；甘麦大枣汤，补气津也，脏燥二方得也。大半夏汤，人参，白蜜，肠虽燥，肺金津液不降也，与猪膏发煎不同在肺湿也。

猪膏发煎血余炭猪膏小便膏发煎甘麦大枣汤大半夏汤人参白蜜

2025.02.25 陈杏

伤寒论第二十九条（七）

“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”。虚极，就要从阳证转变为阴证了，阴寒重症了，必须用四逆汤才能治疗了。甘草干姜汤方甘草四两（炙）干姜二两上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。甘草干姜汤是以炙甘草为君，它为主药。甘草干姜汤是个温中养液的方药。

四逆汤桂枝汤小便麻黄汤大发人发甘草干姜汤甘草干姜汤干姜甘草炙炮姜附子上甘草

2025.02.25 张宝华

伤寒论第二十九条（六）

“若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”有一样他没好，脚还是挛急，“更作芍药甘草汤与之”，那就不能再吃甘草干姜汤了，得变方了，更换芍药甘草汤。那么此时再给芍药甘草汤，缓其挛急，其脚即伸。

甘草干姜阴药生津炙甘草芍药甘草汤甘草干姜汤芍药甘草汤干姜汤神农本草经小便名医别录小建中汤建中汤桂枝汤饴糖

2025.02.25 张宝华

伤寒论第二十九条（五）

“若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”有一样他没好，脚还是挛急，“更作芍药甘草汤与之”，那就不能再吃甘草干姜汤了，得变方了，更换芍药甘草汤。那么此时再给芍药甘草汤，缓其挛急，其脚即伸。

甘草干姜阴药生津炙甘草芍药甘草汤甘草干姜汤芍药甘草汤干姜汤神农本草经小便名医别录小建中汤建中汤桂枝汤饴糖

2025.02.25 张宝华

伤寒论第二十九条（三）

小便数，古人经过不断的临证观察后得出一个结论，这也是一个规律吧！本就津液流失严重，津液再亡失，同时胃也虚，津液达不到四末，阴阳不能接续，便“厥”。

小便越婢汤桂枝汤芍药甘草汤甘草干姜汤桂枝

2025.02.25 张宝华

厥阴病小论

厥阴病乃阴阳、寒热、燥湿的交替、偏盛偏衰及不融合而为病。两阴交尽谓之厥阴，厥阴由阴转阳，故多病寒热错杂、伤及血分。当归四逆汤、白头翁汤即显示少阳主枢，四逆汤、通脉四逆汤显示少阴主枢。不知麻黄升麻汤意，怎知厥阴病篇之意！

乌梅丸当归四逆汤麻黄升麻汤当归四逆汤白头翁汤通脉四逆汤干姜人参汤麻黄升麻汤

2025.02.25 陈杏

孩子包皮那些事

儿童医院泌尿外科门诊是外科里最忙的专科门诊，原因就是看包皮的孩子太多了，包茎、包皮垢、包皮炎等。包茎包皮垢会增加泌尿系和包皮龟头感染的风险，包茎的孩子如果经常发生泌尿系感染，或者包皮红肿，医生一般会建议去切，毕竟是个小手术。

2025.02.25 谢江强

三仁汤加三合治疗胃脘痛医案一则

患者男性，36岁，因胃脘隐痛不适长达一年前来就诊。功效为制酸止痛、收敛止血，主要用于治疗胃痛泛酸。（四）焦树德老先生运用三合汤的临证心得焦树德老先生将丹参饮、良附丸、乌贝散合用，组成了三合汤，在治疗顽固性胃脘疼痛方面积累了极为丰富的经验。

2025.02.24 高颖

孩子大腿皮纹不对称有问题吗

大腿皮纹不对称大腿皮纹不对称和DDH的关系如何呢？

2025.02.24 谢江强

妇人崩漏与脉象小论

妇人经水崩漏，世人多论冲任肝肾，治病有不效，则不得不深研。故有漏为崩之先之说。崩漏之病，病脉在左右寸心肺寻之，自有不同之处；两尺不同则下部多有实质性之病变。

2025.02.23 陈杏

越婢汤小论

越婢汤：1.风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。

越婢汤白术汤越婢加半夏汤麻黄石膏姜草白术半夏风鼓防己黄芪汤

2025.02.23 陈杏

对甘麦大枣汤的一点探讨

甘麦大枣汤治脏燥悲伤欲哭，脏燥乃是胆非子脏。近人对胆作用有忽略和混淆。甘麦大枣汤三味药：甘草、大枣、小麦，非润子脏之药，润胆脏之药。小建中汤乃是治胆，非直接治脾胃之方，亦是明确无疑。

甘麦大枣汤大枣汤味药甘草大枣小麦小建中汤

2025.02.23 陈杏

如何维护孩子的骨骼健康

控制体重骨密度和BMI直接相关，肥胖的人骨折的风险也会增加，肥胖的孩子容易导致维生素D不足，在儿童和青少年期间维持健康的体重对于骨骼健康很重要。

牛奶

2025.02.23 谢江强

从顽固头痛案谈"肝风挟瘀"的辨治突破

患者头痛如锥刺，常规止痛药逐渐失效，却在中医"肝风挟瘀"辨证中柳暗花明。《临证指南医案》言"巅顶之痛，非肝风即瘀阻"，此案正是"肝风挟瘀，上犯清空"之明证。首诊七剂，头痛发作频率锐减至2次，痛势减半。

2025.02.22 刘颖

孩子“O”形腿、“X”形腿正常吗

事实上，如果你发现孩子的腿没有大人那么直，并不需要过多担心，因为在8岁以前，孩子有点“O”形或“X”形腿绝大多数是正常的生理现象。也就是说，在大约2岁之前孩子有点“O”形腿，在2～8岁有点“X”形腿是正常的，要是孩子一生下来腿就笔直挺立，反而可能不正常。

青蛙

2025.02.22 谢江强

经方治疗鼻塞验案一则

医案面诊患者女年38岁，现居广东深圳2025年02月18日初诊以“鼻塞伴咳嗽数月”为主诉就诊。

小便蠲痰饮小陷胸汤天花粉黄连半夏白术茯苓白扁豆麻黄桂枝细辛竹叶通草甘草

2025.02.21 李华歆

伤寒论第二十九条（二）

本来是伤寒应该无汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便数，故而致津液竭于内，阳明病就存在这个情况，在后面阳明篇。伤寒没有汗，所以大发汗，发汗使汗出多，也为太过。“心烦”，胃不和则卧不安，这是胃不和的缘故。

小便大发汗承气汤桂枝汤

2025.02.21 张宝华

被忽视的常见病—肛裂

不敢大便会加重便秘，大便越来越干硬，又加重肛裂，形成恶性循环，久而久之，裂口的慢性炎症反应会导致局部肉芽组织增生，形成突起的小肉赘，称为“哨兵痔”，这是慢性肛裂的主要特征之一。

2025.02.21 谢江强

长期倦怠案谈"谷气下陷"的调治

患者沈某，男，41岁，快递站点负责人，主诉周身倦怠如负千斤五年。细察病机，《脾胃论》"谷气下流，则九窍不通"正为此证写照。患者长期饮食失节，脾阳被困如困兽，清阳不升反陷，浊阴不降而滞。这些案例印证了李东垣"脾胃内伤，百病由生"的深刻洞见。

咖啡浮萍十全大补汤逍遥散脾胃论补中益气汤黄芪白术陈皮升麻砂仁茯神夜交藤葛根荷叶益气聪明汤

2025.02.20 刘颖

伤寒论第二十九条（一）

二十九伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。它也不会“小便数”，这些都不是真正伤寒的证侯。那么小便数，它影响自汗出，虽然是伤寒，由于小便数，他也汗出。

小便桂枝甘草干姜汤芍药甘草汤调胃承气汤四逆汤甘草干姜白芍甘草汤承气汤大黄清酒芒硝附子大附子桂枝汤

2025.02.20 张宝华

伤寒论第二十八条（六）

先生还是主在这个利水祛湿，《本经》就说术主“风寒湿痹”，咱们先生有麻黄加术，越俾加术的方药，皆在这个水湿上来的。通过研学仲景先生的《伤寒》、《金匮》，他用术主在水湿上头，这个后面有，届时我们再随时研学。

白术四君子汤麻黄君子汤小便猪苓汤

2025.02.20 张宝华

伤寒论第二十八条（五）

《本经》说其“平”，可见呀！这个药性最平和不过了。总而言之吧，茯苓在利尿之中，有治神经官能症的机会很多。

茯苓神农本草经小便名医别录茯神于术酸枣仁汤枣仁汤松根益智

2025.02.20 张宝华

《伤寒论》112-115

到经不解，必清血，名为火邪。脉浮热甚，而反灸之，此为实。临床上的确有很多患者会这样做，有了些许恶寒发热的症状就要拔个罐，艾个灸啥的，反正出点汗最好，有的不负责的医生也应声响应，丝毫不考虑辨证，这是大错特错的！中医缺了“辨证”，那就失去了灵魂！

2025.02.20 李华歆

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