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枳术汤、外台茯苓饮、吴茱萸汤三方合用治胃痛呃逆

2025.02.20 682阅读 评论数 23 51

一、初诊：症状尽显，病机暗藏

患者前来就诊，主诉饭后胃脘胀满，按压后疼痛，呃逆频繁，大便正常。望其舌象，舌体胖大，舌苔水滑，口中痰涎较多，还伴有头闷、耳鸣之症。这些症状看似繁杂，但背后却有着紧密的内在联系，提示了脾胃运化失常，水湿内生，胃气上逆，清阳不升的复杂病机。

二、组方：君臣佐使，协同祛疾

根据患者症状，开出如下药方：

枳壳15g、白术15g、茯苓20g、党参9g、

陈皮10g、半夏15g、石菖蒲10g、生姜20g、

吴茱萸6g、大枣5枚、焦山楂15g、鸡内金10g，

5剂，水煎服，日一剂。

方中枳壳行气宽中，与白术相伍，一升一降，调理脾胃气机；茯苓、党参健脾渗湿，益气扶正；陈皮、半夏燥湿化痰、降逆和胃；石菖蒲化痰开窍，化湿醒神；生姜、吴茱萸散寒降逆；大枣补中益气，调和诸药；焦山楂、醋鸡内金消食化积，助脾胃运化。全方共奏健脾益气、燥湿化痰、降逆和胃、开窍醒神之效。

四、按语：古方今用，妙理无穷

（一）枳术汤

枳术汤出自《金匮要略》，原文记载：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。” 其组成为枳实七枚、白术二两。枳术汤具有行气消痞、健脾利水的功效。方中枳实破气消积，白术健脾燥湿，一破一补，以消为主，主治气滞水停，心下坚满之证。在本案中，枳壳虽药力稍缓于枳实，但与白术配伍，同样取其行气健脾之意，以调节脾胃气机，缓解胃脘胀满，针对患者脾胃气滞、运化失司的病机，恢复脾胃的升降功能。

（二）外台茯苓饮

外台茯苓饮源自《外台秘要》，原文为 “治心胸中有停痰宿水，自呕出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。茯苓三两，人参二两，白术三两，生姜四两，枳实二两炙，橘皮一两半。” 该方有益气健脾、行气化痰、和胃消食之功。方中茯苓健脾渗湿，人参、白术益气健脾，枳实行气消痞，陈皮理气化痰，生姜温胃散寒。本案中，茯苓、白术、党参、陈皮、枳壳、生姜等药的运用，借鉴了外台茯苓饮的配伍思路，通过健脾益气、行气化痰，以解决患者脾虚水湿内停、气机不畅的问题，增强脾胃的运化功能，改善胃脘胀满、痰涎多等症状。

（三）吴茱萸汤

吴茱萸汤出自《伤寒论》，原文有多处记载，如 “食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之” 等。其由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成。吴茱萸汤具有温中补虚、降逆止呕的功效。方中吴茱萸散寒降逆，人参大补元气，生姜温胃散寒、降逆止呕，大枣补脾和胃。本案中，吴茱萸与生姜、大枣、党参相伍，取其温中散寒、降逆止呕之力，针对患者脾胃虚寒、胃气上逆的呃逆、痰涎多等症状，温脾胃之寒，降上逆之气，使脾胃功能恢复正常。

本案中，通过巧妙运用古方的配伍思路，将多种药物合理组合，针对患者复杂的病机进行综合调治，体现了中医辨证论治、灵活运用经典方剂的特色和优势，使患者的病症得到有效缓解和治愈。

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