经方合用治“汗证、喘憋、外阴瘙痒”案
患者:庞某某
性别:女
年龄:74岁
初诊日期:2025年2月13日
主诉:头颈易汗,大便不畅,喘憋,外阴瘙痒多年。
现病史:患者述近段时间头上及颈部出汗偏多,大便解不净,头略干日2次,眠略可,纳可,略口渴,小便可,喘憋不适,活动后更甚,偶有右胁下疼痛,伴外阴瘙痒多年,夜间甚痒,舌质偏暗红,苔腻略厚,舌中裂,边液线,左脉:沉滑大有力,右脉:沉滑有力。
诊断:失眠、胸痹、狐病
处方:八味解郁汤合甘草泻心汤加减3剂
方组:柴胡30g 白芍30g 枳壳30g 甘草30g
黄芩20g 干姜20g 黄连8g 大枣6个(擘)
清半夏30g 厚朴20g 茯苓30g 紫苏叶20g
苏梗20g 瓜蒌30g 桑叶20g 浮小麦30g
栀子15g
煎服方法:冷水1600毫升泡透,水开煮到450ml,分3次饭后热服。
外洗方: 苦参30g 蛇床子30g 白鲜皮15g 苍术10g
黄柏10g 龙胆草10g 白芷10g
煎服方法:冷水2400毫升泡透,水开煮到1200ml,250ml一袋,中午及晚上熏洗阴处。
2月15日反馈:述外阴瘙痒已止,汗出减少,大便畅,仍有憋闷感。
2月17日二诊:述外阴瘙痒已愈,喘闷减,现觉胃中有撑胀感,胃中有水声,脉滑有力,舌质淡红,苔略腻,予上方加减3剂,方药如下:
柴胡30g 白芍30g 枳壳30g 甘草30g
黄芩20g 干姜10g 黄连8g 大枣6个(擘)
清半夏30g 厚朴20g 茯苓20g 紫苏叶20g
苏梗20g 瓜蒌30g 桑叶20g 浮小麦30g
栀子15g 枳实20g 生白术10g 肉桂10g
生姜30g
2月20日反馈:述胃中不适已愈,眠可,大便畅,未觉胸闷,身上有劲。
2月21日三诊:查:舌质淡,苔黄厚腻,脉滑有力略弦,更方柴胡加龙骨牡蛎汤加减3剂,方药如下:
柴胡60g 清半夏30g 党参20g 茯苓20g
生龙骨20g 生牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g
黄芩20g 生大黄6g 生姜20g 大枣6个
制附片15g 仙鹤草60g 瓜蒌20g 薤白20g
2月24日四诊:述诸症均好,续方3剂。
按语:患者初诊时舌中裂,右胁下痛,考虑柴胡证,脉有力纳可,故排除虚性的小柴胡汤,而选用偏实些的四逆散,舌边液线,苔白腻,考虑半夏证,痰饮为患,伴胸闷,故选半夏厚朴汤,苏叶加苏梗同用,加强宽胸理气之效,合以是四逆散即为八味解郁汤,外阴瘙痒符合狐惑病的特征,脉滑为内湿表现,故选甘草泻心汤治疗,配合蛇床子散合二妙散煎汤外洗,加龙胆草以清利湿热(肝经绕阴器),白芷以燥湿止痒,汗多以桑叶配小麦而治疗,加栀子以清心除烦,二诊患者外阴瘙痒已愈,方以对症,续服即可患者述心下满闷,合枳术丸以消痞散结,胃中自觉有水声,考虑水饮过盛,故加生姜散胃中水气(减干姜倍生姜—生姜散胃水,干姜散肠水),加肉桂取苓桂姜甘汤之意,三诊患者诸证安好,然苔变黄厚腻,脉弦滑有力,考虑少阳兼有湿热表现,故更方柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,加瓜蒌、薤白加强通阳散结之功,四诊症安则续服之。

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