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三仁汤加三合治疗胃脘痛医案一则

2025.02.24 0阅读 评论数 0 0

 
患者男性，36 岁，因胃脘隐痛不适长达一年前来就诊。于西京医院进行胃镜检查后，确诊为慢性萎缩性胃炎c1，且幽门螺旋杆菌（hp）呈阳性，此前已接受过四联治疗。当前症状表现为胃脘隐痛，舌苔白厚腻，还时有反酸的情况。
 
二、中医辨证与治疗思路
 
从中医的角度分析，患者舌苔白厚腻，这是体内存在寒湿之邪的明显表现；而胃脘隐痛、时有反酸等症状，则反映出脾胃功能已经受损。综合判断，其证型属于脾虚寒湿。同时，考虑到就诊时间为大年初五，饮食积滞的可能性也不容忽视。
 丹参饮、良附丸、乌贝散、三仁汤合用的方法。具体药方为：
丹参 20g、砂仁 6g、木香 6g、海螵蛸 10g、
浙贝母 10g、良姜 6g、香附 10g、杏仁 10g、
白蔻 6g、薏苡仁 15g、川朴 12g、半夏 12g、
焦山楂 15g、鸡内金 10g、藿香 10g、干姜 10g，共 5 付，采用水煎服的方式，每日一剂。
其中，对三仁汤进行了调整，去掉了淡渗的通草、滑石，加入藿香、干姜，以此增强化湿温中的效果；另外添加焦山楂、鸡内金，起到消食导滞的作用。
 
五、按语
 
（一）良附丸
 
良附丸出自清代医家孙伟所著的《良方集腋》。方中以高良姜、香附（醋制）为主要药物。原文记载其功效为温胃理气，主要用于治疗寒凝气滞所导致的脘痛吐酸、胸腹胀满等症状。高良姜味辛性热，善于温暖脾胃之寒，并能行气止痛，被作为君药；香附味辛、微苦、微甘，性平，具有疏肝理气、调经止痛的作用，作为臣药。二者相互配伍，能够起到温中散寒、理气止痛的效果，对于寒凝气滞引发的胃脘疼痛有很好的疗效。
 
（二）丹参饮
 
丹参饮是清代医家陈修园在《时方歌括》中记载的方剂。由丹参、檀香、砂仁组成。原书记载其功效为活血祛瘀、行气止痛，适用于血瘀气滞所引起的心胃诸痛。丹参味道苦、性微寒，归心、肝经，主要功效是活血化瘀，作为君药；檀香辛、温，归脾、胃、肺经，能够行气散寒止痛；砂仁辛、温，归脾、胃经，可以行气和中止痛，二者共同作为臣药。诸药配合，共同发挥活血祛瘀、行气止痛的功效，对于瘀血阻滞、气机不畅导致的心胃疼痛较为适用。
 
（三）乌贝散
 
乌贝散由乌贼骨、浙贝母组成。功效为制酸止痛、收敛止血，主要用于治疗胃痛泛酸。乌贼骨味咸、涩，性温，入肝、肾经，有收敛止血、制酸止痛的作用；浙贝母味苦、性寒，归肺、心经，能清热化痰、开郁散结。二者搭配，既能有效制酸止痛，又能起到收敛止血的效果，对于胃酸过多引发的胃脘不适疗效显著。
 
（四）焦树德老先生运用三合汤的临证心得
 
焦树德老先生将丹参饮、良附丸、乌贝散合用，组成了三合汤，在治疗顽固性胃脘疼痛方面积累了极为丰富的经验。他指出，胃脘疼痛的病因十分复杂，常常是气血同病、寒热错杂、虚实并见的情况。丹参饮能够活血行气，良附丸可以温阳散寒，乌贝散能够制酸止痛，三方合用，能够做到气血兼顾、寒温并调、标本同治。
 
在临床应用过程中，焦老特别强调要精准辨证。对于寒象较为明显的患者，可以适当增加良姜的用量；对于瘀血症状较重的患者，则可以加大丹参的剂量；若患者胃酸过多，还可以对乌贝散的比例进行调整。同时，焦老十分注重药物的配伍以及剂量的精准调整，会根据患者的具体症状、体质等多种因素进行个体化的治疗。
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