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精选 积聚病举隅

2021.08.18 807阅读 评论数 0 0
一、积聚：
     积聚，是指正气亏虚、脏腑失和、气滞、血瘀、痰浊、食积蕴结腹中，腹内结块，或胀或痛的一类病症，历代文献中的癥瘕、

癖以及伏梁、肥气、息贲等疾病，皆属积聚范畴。积、聚在病理性质、证候特点存在不同之处；积者，成于五脏，属阴，故发有常处，推之不移，不离本部，多属血病，其脉多沉着附骨；聚者，成于六腑，属阳，发之无根，忽聚忽散，推之则移，多属气病，其脉多浮动带结。之所以将积、聚并称，乃是由于其病常常先因气而聚，日久血瘀成积，两者关联密切而不能截然分开故也。
    中医认为积聚发生，是由于机体正气亏虚，又受邪侵，正邪相争，正不胜邪，邪气盘踞，脏腑失和，以致气滞，血瘀、痰浊、邪毒蕴结，最终结滞成块而成。“正气亏虚”为积聚发病的内在基础，正如《杂病源流犀烛•积聚癥瘕痃痞源流》所说：“壮盛之人，必无积聚。必其人正气不足，邪气留着，而后患此”，其次“七情内乱，气滞血瘀”，“酒食内伤，滋生痰浊”，“六淫外干，锯而不去”，“跌打损伤，瘀血留着”则是引起积聚的主要原因。
（1）因痰型：该型积聚诱发因饮酒过度，或嗜食肥甘厚味，煎炙油炸之品，以致脾胃受损，湿浊内停，聚而成痰，阻滞气机、血脉、气血、痰互相搏结，引发积聚。此外，寒邪、湿热等多种外邪稽留不去，久则使受病脏腑失和、气血运行不畅，痰浊内生蕴结成块。《诸病源候论•积聚病诸侯》曰：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。因痰而致之积聚，其临床特点为：咽门至胃脘，
常感觉狭窄如线、胸膈胀满、痰涎黏稠、咳吐不出、头晕目眩、腹中累累成块，但按之绵软，舌体胖大，苔腻、脉弦。
（2）因食型：该型积聚多因饮食不节，暴饮暴食、食滞胃肠、损伤脾胃、食积不化、湿痰内生、痰食交阻、结成积块，因食而致之积聚，其临床特点为：腹部有块，按之不痛，或有时不痛，便通或矢气，则聚消痛减，便秘、纳呆、舌体胖大、苔白厚腻、脉象弦滑。
（3）因气型：该型积聚多因情志为病，以致肝气不好、脾气郁结、气机阻滞、血行不畅、经随不利、脉络瘀阻、日积月累、凝结成块。此正如《济生方•积聚论治》所谓：“忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，逆于四时，传克不行，乃留结而为五积”，尤怡更明确说：“凡忧思郁怒，久不解者，多成此疾”，因气而致之积聚，其临床特点为：脘腹胀满刺痛，聚则痛甚，散则痛止，或有或无，流散不定；甚或昏迷痰塞，牙紧似中风而身冷无汗，舌质淡或色暗，苔薄白，脉弦。
（4）因血瘀型：该型患者或因情志抑郁、气滞血瘀，或因痰食交阻，血行不畅；或因打仆堕跌、瘀血不散；或因妇女月经失常、产后失调，以致瘀血留停等，均可导致血瘀结块，促成积聚之发生，因血而致之积聚，其临床特点为：痛处着而不移，手不可近或身多刺痛，舌上有瘀点，肌肤干燥，甚至甲错，面目暗黑，胸腹肋间，每见苦闷，脉象滞涩。对于积聚，攻邪和扶正为其治疗两大基本法则，但如何把握攻补时机、攻补分寸则是治疗成败之关键。临床体会：一则，邪实而正气未虚之时，宜用攻法；二则，久病正气已衰之时，宜以培补扶正为主，或一攻三补，或五补一攻，须严格掌握攻补比例，要点在于攻邪而不伤正，养正而不助邪，如此方可达到治疗积聚之目的。
二、典型病例：
林××，男，70岁，初诊：2021年3月10日，主诉：咳嗽、胸闷、伴形体消瘦1年余。病史：患者于2020年因咳嗽、咯血，经某医院检查痰脱细胞及胸片，确诊为：慢性支气管炎、肺气肿、右上肺癌，并行右上肺癌切除术，术后病理诊断为肺癌切除术，术后病理诊断为肺泡癌，因患者年高体弱，加之手术创伤大，仍咳嗽、胸痛、食欲减退、睡眠不佳、卧床不起。就诊时见：患者形体消瘦、精神萎靡、睡眠欠佳，邪聚于肺，伤损肺脏，肺失清肃，伴见咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、面色无华、舌淡苔少、脉象细沉，故似扶正固本、益气补肾、润肺化痰、软坚散结、宁心安神、滋阴降火为主，代加工水冷丸一剂，每日三次，每次60粒，饭后30分钟温水送服。
特制药丸处方：冬虫夏草30支、醋山甲100克、生黄芪100克、山药100克、生芡实100克、薏苡仁100克、当归100克、阿胶100克、女贞子100克、白花蛇舌草100克、醋青皮50克、杭白芍100克、红豆杉100克、葛根100克、百合100克。经4个月的服用，来电反馈：体力恢复，咳嗽已止，一个人可以出门散步，面色红润，又经胸肺MRI检查：未见肿瘤，其子多次电话向《甘草医生》团队表示衷心得感谢，感激《甘草医生》挽救了他父亲的生命,老人康复可以正常出门运动了。

三、【讨论】：《济生方•积聚论治》云：“息贲之状，在右肋下，大如覆杯，喘息奔溢是为肺积，诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘目瞑，肤寒，皮中时痛，或如虱喙，或如针刺”。故肺癌属中医“肺积”范畴，肺积一证，主因正气虚损、阴阳失调、外邪乘虚袭肺、肺气闭郁、聚津成痰、痰凝气滞，久则肺部形成之积块，对此治疗方中冬虫夏草、阿胶补血补肺、扶正祛邪；醋山甲、白花蛇舌草、白芍软坚散结、抗御细胞和肿块；红豆杉、女贞子补肾固精，尤其对肺肾效果卓著；芡实、薏苡仁、山药健脾化湿、养胃安神；阿胶、当归为补血造血、增强体质的圣药；葛根、百合、青皮具有滋阴生津、柔肝理气，并对伴有三高症还有显著的疗法，如丸组方，扶正祛邪、增强免疫、抗御肺癌、双管齐下，方奏奇效。
                  杨家强主任撰稿
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