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杂病诊治（二十三）

2023.08.01 910阅读 评论数 28 45

张某某，男51岁。

初诊：

患者自述:“手关节疼痛，阴囊潮湿，房事时间短，下肢静脉曲张，下肢体瘙痒，拿筷子或者写字右手抖动，干力气活拿大东西不抖，喝酒前拿酒杯抖动，喝酒后也不抖。大便糖稀，吃饭后就有大便，小便冬天起夜多，夏天出汗多，起夜正常。上半身出汗多，不怕冷不怕热。流涕；喜热水；小便正常；大便稀；大便黄色；胃口好；饭后犯困；皮肤干燥；情绪正常；舌苔白厚，脉沉。

既往史:风湿性关节炎，慢性腹泻等病病史。

证型：

脾肾阳虚证,

处方:

炒薏苡仁30克、干姜15克、麸炒苍术15克、茯苓20克、黑顺片10克、人参片15克、生桂枝15克、麸白芍15克、白芷10克、广藿香10克、麸枳壳10克、山药30克、炙甘草15克、防风10克、紫苏梗10克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

 二诊：

饭后即泻显减，下肢痒缓解，舌苔渐化。

证型：

脾肾阳虚证,

处方：

炒薏苡仁45克、干姜15克、茯苓20克、黑顺片15克、人参片15克、生桂枝15克、麸白芍15克、白芷10克、广藿香10克、麸枳壳10克、山药30克、炙甘草15克、防风10克、紫苏梗10克、麸炒白术15克、生黄柏15克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

 三诊：

饭后即泻显减，下肢痒缓解，阴囊潮湿略减，适量大转正常，眼屎略多，手胀，房事仍不见起色，舌苔渐化，苔白，边齿痕。

证型：

脾肾阳虚证,

处方：

炒薏苡仁45克、干姜15克、茯苓20克、黑顺片15克、人参片15克、生桂枝15克、麸白芍15克、白芷10克、广藿香10克、麸枳壳10克、山药30克、炙甘草15克、防风10克、紫苏梗10克、麸炒白术15克、生黄柏15克、淫羊藿15克、盐补骨脂15克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　案后语:患者长期潮湿环境中劳作，不免寒湿侵袭机体，未得及时调理，先致脾气不足，渐而脾阳虚，斯时复未调摄，久则归肾，终成脾肾阳虚，寒湿凝滞兼有血淤之情。其舌脉症可窥耳。故而于脾肾阳处求之，兼以散寒祛湿调血。


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