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浅析小孩反复咳嗽的中医辩证思维

2023.07.27 389阅读 评论数 0 6


    小孩反复咳嗽，三个主要原因：一是感冒误治后遗留表证未解，长此以往累积为咳嗽、慢性鼻炎等等；二是抗生素、清热解毒药的滥用，以及喂养习惯不当导致的中焦脾胃虚弱；三是家长观念不当、空调过度使用、孩子学习压力大生活节奏加快等复杂因素。

    相应的治疗，在六经的框架内可以概括为太阳、太阴两个大方向。

    先说太阳的方面。这一块主要考虑的就是桂枝法。桂枝汤是一张太阳太阴同调的方剂（加芍药饴糖就成了小建中，加芍药生姜人参就成了新加汤），能有效兼顾这两方面的根本问题。

    小儿经过误治后遗留的表证，麻黄汤证不常见而桂枝汤证常见的原因，大概也是因为中焦虚弱，且多经过强迫发汗，不能保持太阳伤寒证腠理闭塞的状态。

    桂枝法加减能解决绝大多数小儿在表的阳证问题。小儿的恢复能力、机体的良能好于成年人，只要大方向正确，细节的些微偏差不影响其痊愈。而太阴的问题不仅要改善孩子身体本身的状况，还要尽可能指导家长改变不良的喂养习惯，纠正错误的营养观念。小儿外感三分治七分养。家长观念不当，进补或食冷，易食复；盲目补课或疯玩，易劳复；无处不在的空调也容易引起病情反复。

    在用药上，中焦的问题，仍然可以分阴阳来解决。有食积先消食，合用保和丸，或加鸡内金、焦三仙等等；脾阴不足，舌剥苔的可以用小建中；脾阳不足的可以直接用桂枝汤，或者理中汤、桂枝人参汤。

    一个反复外感、表里同病的儿童，在表证尚未完全从太阳陷入少阴时，都应先治表或表里同治。然而，小儿阳气旺盛、机体良能充沛，当下却也不乏表阴证，这时候治疗表里同病就需要兼顾或重点考虑里病。单纯解少阴表证很可能就不好使了——即使主诉皮疹或哮喘，也要兼顾里证论治。
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