伤寒论
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小编的话
一辈子做过几件疯狂的事其实是很幸运的……
还记得自己在那个“年少轻狂”的阶段，有一天跟老师出诊看病，老师随口一说:谁能把《医宗金鉴.妇科心法》背下来，那么一定会在妇科很有进步！老师的随口的说说，小编就用了半年的时间去努力实现，当有一天老师随口说了其中的一个条文，小编就不经意的捋了下来，老师先是很惊讶，后来又很高兴……
学习《伤寒论》开始，小编就从抄写开始，前前后后不下抄写了五次……现在想想是多么疯狂！
（辽宁中医药大学方剂教研室主任，国家级名医刘学文教授）
（小编在本溪市康宁医院工作期间手抄的《伤寒论》）
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【49】脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
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【50】脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
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SPRING 2024
以上两个条文可以参考对比，第49条中患者脉见“浮数”，根据后面第52条:脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。我们知道仲景此处提到的患者应该得的是“麻黄汤证”，所以仲景后面提到“法当汗出而愈”，也就是让我们用“发汗法”，小编认为后面出现的“若下之”可以解释为“按照这个方法去做了”，患者出现了“身重心悸”，为什么会这样呢？小编以为患者本身就虚，你用“发汗法”让患者出现很多汗，需要知道的是“汗多亡阳”，阳气虚弱，阴气相对偏盛，打个比方，如果你光天化日之下走在马路上，你就不会感到恐惧，而如果你在伸手不见五指的黑夜走在没有路灯的乡间小路，难免会觉得害怕，人体阳虚的时候，那么体内属性为阴的东西就会作祟，比如很多人出了很多汗之后就觉得痰多等等！后来仲景也告诉我们具体原因，就是你在给患者使用“发汗法”的前提要看患者本身虚不虚，如果摸患者“尺部”脉象见“微”的时候，说明患者本身就有那么一点“阳虚”，你在选择“发汗法”的时候就要悠着点，一定要顾及到患者的“阳气”，以免出了太多的汗，患者出现“亡阳”啦！而仲景此处所说的“表里实”、“津液自和”其实是描述的患者痊愈的征兆，也就是正复邪退得“正汗”而愈的那么一种状态！
下面一条患者的脉见“浮紧”，“浮”主“表”，“紧”主“寒”，而“浮紧”说明患者表有寒邪，根据第35条:太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。我们推测患者大概率得的也是“麻黄汤证”，因为“寒性拘束”的缘故，患者阳气不通，所以表现的是身体“疼痛”，此时使用“麻黄汤”是有指征的，但是患者“尺部”脉见“迟”，此时说明患者阴血不足，你也不能发汗，为什么呢？打个比方，好比是你每个月的工资只有三千块，你却看上了5万块钱的名表，你在不借钱、贷款等手段的前提下怎么去买，所以小编常跟自己的患者说:有多大能耐，干多大事！千万不要逞能，逞能的后果就是“得不偿失”！
再把以上两个条文合起来看就会发现仲景其实在循循善诱，手把手的教你看病，面对的同样是得了“麻黄汤证”的患者，第49条脉是“浮数”，而第50条的脉却是“浮紧”，小编以为“浮数”的患者“热度”更高，也就是“发热”的症状比较明显，而“浮紧”的患者应该“恶寒”的症状比较明显，而在典型“麻黄汤证”中，患者出现“发热恶寒”症状往往是同时出现的，临床上也确实难以具体区分，但是小编以为关键就是在使用“麻黄汤”前要顾及患者的“阳气”与“阴虚”，因为“津液”作为阴阳的共同体，从汗而出是既损“阳”也“伤阴”，所以你要事前评估患者患者是否有“发汗”的必要条件！
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2024-04-13 07:14
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