咳、哮、喘医案整理5
医案16 顾某，女，53岁。农民，2018年9月21日初诊。主诉：胸闷气短5年。现病史：5年来胸闷气短，在当地及外地检查，诊断为肺气肿。平卧时胸部有压迫感，劳累后胸闷气短加重，纳可，大便时干结，舌质暗红，舌苔薄黄腻，脉滑。中医诊断：喘证（痰热夹瘀）；胸痹（痰瘀交阻）。西医诊断：肺气肿；冠心病。治法：化痰热，祛瘀血，补肺气，通血脉。处方：定喘汤合丹参饮加减。白果10g，炙麻黄10g，款冬花10g，法半夏10g，炙桑白皮10g，紫苏子10g，杏仁10g，炒黄芩10g，黄芪30g，炙甘草10g，丹参20g，檀香粉10g（冲服），砂仁10g（后下）。配10剂，每剂两煎，各取药液200mL，早晚各服1煎。药后病情缓解，继以上方20剂调理之。按语：肺为相傅之官，心为君主之官。心主血，肺主气。气能行血，血能载气。肺气失宣则心血瘀滞，心血瘀阻则肺失宣降。君臣相治则心脉畅、肺宣降。君病及臣，臣病累君，故胸闷气短；痰热夹瘀，阻于肺络，肺络不畅，宣降失司则胸闷气短，又痰瘀阻于心脉，心气凝滞则平卧时胸部有压迫感；劳则气耗，故劳累后病剧；舌质暗红为血瘀，舌苔黄腻、脉滑为痰热。故以定喘汤化痰热定气喘，以丹参饮活血宽胸。两方合用，胸闷气短缓解。医案17 刘某，女，40岁。会计，2018年9月21日初诊。主诉：哮喘时轻时重15年。现病史：哮喘时轻时重，作时不发热。每发作则以沙美特罗替卡松粉吸入剂缓解。喉痒即咳，咳白沫痰，受凉后易作，平素喉中有痰黏感。月经略提前。舌质红，舌有裂纹，舌苔薄白，脉滑。中医诊断：哮病（痰饮伏肺）。西医诊断：支气管哮喘。治法：散寒化饮，宣肺平喘，佐以健脾补肾。处方：小青龙汤加减。麻黄10g，干姜10g，炒白芍10g，炙甘草10g，细辛5g，姜半夏10g，五味子10g，桂枝10g，丹参10g，当归10g，炙桑白皮10g，款冬花10g，山药10g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2018年9月28日二诊：药后病轻，昨上午喘甚，余时小咳，月经来潮，舌质红，舌苔薄白，脉滑。经期正气不足，致昨日偶然喘甚。再从前意化饮化瘀，扶正补肺脾肾，养血调经为治，上方加百合20g，丹参加至20g。配10剂。煎服法同前。2018年10月9日三诊：近来小咳偶喘，大便软而欠畅，舌质暗红，舌苔薄白，脉滑。再从宣肺化饮，活血化瘀，降气扶正为治。处方：麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，五味子10g，炒白芍10g，姜半夏10g，细辛5g，炙甘草10g，当归15g，丹参20g，款冬花10g，桃仁10g，炙桑白皮20g，杏仁10g，黄芪30g，百合20g。配10剂，煎服法同前。2018年10月19日四诊：目前不喘，时咳，晨起咳嗽痰少色黄，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉滑。再从前意治之，上方加炙紫菀10g。配10剂，煎服法同前。2018年10月30日五诊：近来不咳不喘，纳可，二便调，夜寐安然，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦。再从前方守治，继配10剂，煎服法同上。按语：患者痰饮伏肺，宿根久缠，宣降失司，故哮喘；肺主皮毛，久喘肺虚，肺卫不固，气失防御之职，故受凉则咳喘易作、咳白沫痰；舌质红、舌有裂纹为阴虚血瘀，脉滑为痰。脾属土，肺属金，肾属水，土生金，金生水。虚则补其母，故肺虚治肺之时当补其母，即健脾是也。又滋其肾水，水足则增金生水之力而益肺。肺主气，肾为气之根。故在小青龙汤方中加山药，山药平补肺脾肾而有培土生金、金水相生之功。方中入当归、丹参化瘀活血，血活则血能载气，肺气足而宣降利，故首诊药后病轻。二诊时，喘又甚，此系适逢月经来潮，经期正气不足，肺之宣降不利，故加黄芪、百合补气扶正，丹参加至20g以调经。调整方药后，喘哮又平。前后五诊，停药观察，随访1年，无大发病。
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