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精选 45.小小咳嗽令人恼，培土生金“断病根”

2021.11.17 2175阅读 评论数 3 9

咳嗽虽然是临床上很常见的“小病”，而且大多数都能在短期内治愈，然而有少数患者比较顽固难愈。例如我最近就遇到这样一个患者，她在多处治疗咳嗽无明显好转，后到我处治疗虽在较短的时间内已有明显好转，但咳嗽一直难以根治。好在患者对我比较信任，坚持服药，最终告愈。现介绍如下：


吴某某，女，47岁

2021-9-26 初诊

主诉：咳嗽一个月

现病史：咳嗽一个月，无发热，先后在多处经输液、口服中西成药及中药治疗，效果不理想，特来我处就诊。9.6CT：两肺少许慢性感染，建议结合临床随治复查。9.26复查CT：感染灶较前吸收。现症：咽痒作咳，咽喉痰多，胸闷不适，无发热咽痛气喘，舌红胖苔黄腻。否认新冠相关流行病史。

诊断：咽源性咳嗽（慢性肺部感染合并咽炎，不排除咳嗽变异性哮喘可能）

辩证：痰热兼风

处方：自创中西成药三联疗法（咳嗽无论新久，按我的辩证思路用药，一般服药后能在两周内治愈，短期内不复发。详情可见文章：中西成药合用，止咳效果甚佳）。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻及腥膻发物。



2021-10-2

咽痒咳嗽咳痰胸闷减轻，继续上述治疗


2021-10-8

咽痒咳嗽咳痰胸闷明显减轻，继续上述治疗，以期巩固


2021-10-14

已服用中西成药3个疗程，咳嗽明显好转，无咽痒胸闷，但仍有少许咳嗽咳痰、咽喉痰阻不利，吹风易发。遂改为中药治疗：麻杏石甘汤合止嗽散、过敏煎加减，7剂。



2021-10-22

白天不咳，夜间少许咳嗽，无咽痒，但咽喉仍有少许痰阻不适感。怀疑咳嗽变异性哮喘可能，改为定喘汤合过敏煎加减



2021-10-26

现已服药一个月，今复查CT：两肺感染完全吸收。偶有夜间咳嗽。治疗同上。


2021-11-2

偶有夜间咳嗽，舌淡红而胖苔白腻。痰热已清，痰湿未尽，改金沸草散加减，配合香砂六君丸益气健脾以除生痰之源。



2021-11-9

无咳嗽及咽喉痰阻不适。治疗同上，以期巩固。


2021-11-16

无咳嗽及咽喉痰阻不适。

改为中成药巩固治疗


案例反思：中医认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，因此中医治疗咳嗽，尤其是迁延难愈的慢性咳嗽，后期常用香砂六君丸、参苓白术散等益气健脾、培土生金，从而来调养将息，以绝生痰之源。此案中，因为患者没有表现出明显的纳差脘痞腹胀便溏等脾胃虚弱的症状，故而没有及早顾护脾胃，可能走了弯路。在症状明显好转后，若能及时用上益气健脾、培土生金的方药，也许患者会好得更快。然而，临床上很多时候都需要慢慢摸索，难免会走弯路，特此自勉、加强学习。



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